終止室上性心動(dòng)過(guò)速的方法臨床有許多,包括興奮迷走神經(jīng)、藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電擊治療,兒童常以刺激迷走神經(jīng)為首選。
(1)刺激迷走神經(jīng):此法是最簡(jiǎn)便易行的終止室上速發(fā)作的方法。
?、儆帽疂穹竺娌浚盒∨柚蟹湃氡?5~30水,將小毛巾浸入水中,擰至八成干以不滴水為原則。一名護(hù)士負(fù)責(zé)扶住患兒軀干并制動(dòng)四肢,另一名護(hù)士用此毛巾捂住患兒口鼻,據(jù)病情及心律轉(zhuǎn)復(fù)情況而定,一般15~30秒鐘,可終止室上速的發(fā)作。如效果不佳,可反復(fù)使用2~3次至心律恢復(fù)正常。此方法不僅用冰水刺激面部迷走神經(jīng),且使患兒被動(dòng)屏氣,效果顯著。
②按壓頸動(dòng)脈竇:可讓患兒平臥,在其胸鎖乳突肌前相當(dāng)于甲狀軟骨水平上方的搏動(dòng)點(diǎn)上,向頸椎方向按壓。先按壓右側(cè)約5~15秒.同時(shí)監(jiān)測(cè)心律,當(dāng)心律轉(zhuǎn)復(fù)即停按壓,若右側(cè)無(wú)效換左側(cè)。禁用兩側(cè)同時(shí)按壓,因其有一定危險(xiǎn)故已極少應(yīng)用。
?、?歲以上較大患兒用刺激懸雍垂催吐方法。
(2)藥物治療
?、偈走x靜脈推注三磷酸腺苷(ATP):患兒左上肢置留置針,并妥善固定,用2ml注射器將ATP快速推入,每次0.2~0.4mg/kg,并立即推入5ml鹽水以加速藥物進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)入心臟,隨時(shí)觀察心律,發(fā)現(xiàn)竇性停搏,立即進(jìn)行心外按壓.至心律恢復(fù)正常。10分鐘后如心律不轉(zhuǎn)復(fù)可重復(fù)使用,三次后無(wú)效換藥治療。此法效果顯著且安全
?、陟o脈緩慢推注心律平(鹽酸普羅帕酮):劑量1~1.5mg/(kg.次)加10%葡萄糖液lOml稀釋后緩慢推注,每次推藥時(shí)間15~90分鐘,推藥時(shí)觀察心電監(jiān)護(hù)儀'心律轉(zhuǎn)復(fù)后立即停止推藥。同時(shí)加口服心律平5mg/(kg.次)。
(3)電擊復(fù)律治療。
(4)食管調(diào)搏。
無(wú)論哪種方法,患兒心律轉(zhuǎn)復(fù)后均需適當(dāng)鎮(zhèn)靜,要保持病室內(nèi)安靜。年幼兒可適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)靜以維持心律。常用鎮(zhèn)靜藥采用安全有效的10%水合氯醛每次o.5ml/kg口服,也可采用加等量溫生理鹽水灌腸,達(dá)到同樣鎮(zhèn)靜效果。