這兩個月來，我家慧慧咳嗽了四次，每次咳嗽都持續(xù)一周左右，剛開始就是干咳，后來就開始有痰了。有時候低熱，最高體溫也就37.5℃左右；血常規(guī)化驗基本正常；最后一次胸片報告，肺部紋理重一些。帶到我們這邊的醫(yī)院，醫(yī)生說聽診肺里有痰鳴音，不是很固定，是有變化的，最后診斷可能是氣管有炎癥。有時咳嗽把吃的奶全吐了，晚上因為咳嗽睡得也不好，兩個月下來，寶寶體重一點兒都沒長?？彀盐覀兗眽牧?，真不知道該如何是好。
                                                                        
 ——慧慧媽媽

 　　PART1：認(rèn)知篇
 　　寶寶為什么會得支氣管炎
 　　時毓民：
　　 氣管炎是常見的呼吸道疾病，是指肺部支氣管出現(xiàn)感染或發(fā)炎。若咳嗽遷延至1月以上，那么就稱為“慢性氣管炎”，又稱“久咳”。寶寶患?xì)夤苎子绕涫蔷每葧拱謰尳箲]萬分，因為久治不愈可發(fā)展成肺氣腫、支氣管擴張，有時還會誘發(fā)支氣管哮喘。
　　 當(dāng)你的寶寶出現(xiàn)感冒、嗓子疼、流感或鼻竇感染時，引起這些癥狀的病原體（病毒或細(xì)菌等）可能會擴散到支氣管。一旦這些病原體進入支氣管，呼吸道就會腫脹發(fā)炎。細(xì)菌感染、香煙、煙霧、灰塵等刺激物會引起支氣管炎，而病毒是導(dǎo)致寶寶患支氣管炎最常見的原因。
 　　寶寶慢性氣管炎的原因較復(fù)雜，常見的有：
 　　過敏性咳嗽
 　　是屬于哮喘的一種，是引起小兒慢性咳嗽較常見的原因。患兒通常有濕疹、過敏性鼻炎，在晚間或晨起時咳嗽較重。平時寶寶吸入灰塵、煙霧、花粉也會引起劇烈的咳嗽。咳嗽劇烈時服用平喘藥有效。
 　　反復(fù)感冒
 　　見于體弱的寶寶，常會因其他小朋友或家人感冒咳嗽而相互感染，使剛咳嗽好的寶寶又被其他小朋友傳染。爸媽誤以為孩子咳嗽一直未治愈。
 　　 鼻竇炎
 　　是由于膿涕倒流入咽喉刺激引起咳嗽，以晚間入睡后咳嗽較嚴(yán)重，這種咳嗽要等到鼻竇炎治愈才會好。
 　　胃食道反流
 　　是由于酸性反流物逆流至咽喉及氣管引起久咳。多見于小寶寶，有干咳、咽不適及胸口燒灼感。
 　　呼吸道異物
 　　常見于寶寶玩耍時不小心將異物留在鼻腔內(nèi)或如綠豆大小異物吸入氣管內(nèi)引起呼吸道部分阻塞，也是慢性咳嗽的原因之一。
 
 　　芮醫(yī)生：
 　　支氣管炎是由感染、物理-化學(xué)刺激或過敏引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染，在嬰幼兒時期發(fā)病最重。支氣管炎發(fā)病是有病因的。
 
　　發(fā)病4病因
 　　1．感染  引起上呼吸道炎癥的病毒或細(xì)菌都可能成為支氣管炎的病原體。常見病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒以及風(fēng)疹病毒等。細(xì)菌以肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、百日咳桿菌最多見。
 　　2．基礎(chǔ)疾病  嬰幼兒時期的某些疾病，如營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、變態(tài)反應(yīng)以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的多發(fā)因素，都可能會造成寶寶免疫功能低下。
 　　3．物理-化學(xué)因素  過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如氨氣、氯氣、二氧化硫）的吸入，特別要指出的是被動吸煙（二手煙）、三手煙（附著在吸煙者的口腔、體表或衣物等處）吸入都可引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。
 　　4．過敏因素  如花粉、有機粉塵、真菌孢子等吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏，引起氣管-支氣管的過敏反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。
 如果寶寶體質(zhì)比較弱，抵抗力偏低，有點兒輕度貧血，間斷犯咽炎等，也是反復(fù)患支氣管炎的原因之一。

　　 PART2診斷篇：
　　 寶寶患支氣管炎的常見癥狀表現(xiàn)
 　　時毓民：
 　　一開始寶寶可能表現(xiàn)出感冒的癥狀，諸如嗓子疼、疲倦、流鼻涕、發(fā)冷、疼痛、低燒（37.8℃-38.3℃）等。接著會發(fā)展為咳嗽，起初只是干咳無痰，但之后會加重，咳出發(fā)綠或發(fā)黃的痰。寶寶咳嗽的時候，還可能會作嘔或嘔吐出來。寶寶也許還會覺得胸痛、氣短、氣喘。
 如果支氣管炎嚴(yán)重，大概要咳上幾周的時間后，才能完全康復(fù)。有的寶寶得一次支氣管炎癥狀要持續(xù)幾個月，這稱為慢性支氣管炎或久咳，使家人十分擔(dān)憂。
 
 　　芮慧強：
 　　慧慧媽媽述說的病情非常詳細(xì)、準(zhǔn)確。根據(jù)寶寶的咳嗽、痰鳴或者肺部不固定的干濕羅音，應(yīng)該首先考慮支氣管炎的診斷。發(fā)生支氣管炎時，氣管大多同時發(fā)炎，一般來說，臨床癥狀是有普遍規(guī)律的。
　　 臨床4大表現(xiàn)
 　　1．發(fā)病及咳嗽 
 　　發(fā)病可急可緩，大多先有上呼吸道感染癥狀。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管黏膜則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，病初為單聲干咳或咳出少量黏液痰，以后隨病情發(fā)展咳嗽加劇，痰呈黏液濃痰。嬰幼兒不會咳痰，多經(jīng)咽部吞下。一般咳嗽持續(xù)7-10天，有時可遷延2-3周，甚至減輕后又復(fù)發(fā)，如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎。
 　　2．體溫 
 　　可高可低，但多為低熱，少數(shù)可達38℃-39℃，可持續(xù)數(shù)天或持續(xù)2-3周。
 　　3．年長兒 
 　　全身癥狀較輕，可見頭痛、疲乏、食欲不振。
 　　4．嬰幼兒 
 　　除上述癥狀外，還可出現(xiàn)嘔吐。腹瀉等消化道癥狀。臨床癥狀其中1、2和4條，慧慧都是符合的。
 
 　　鑒別診斷其他4種疾病
　　 1．急性上呼吸道感染  鼻塞、流涕、咽部不適等鼻咽癥狀較明顯，一般無明顯咳嗽、咳痰或痰鳴，檢查可見咽部充血、咽后壁濾泡增多、扁桃體充血腫大，肺部無異常體征。
 　　2．支氣管肺炎  重癥支氣管炎與支氣管肺炎（簡稱“肺炎”）有時難以區(qū)別。但一般肺炎以氣促、呼吸困難突出，兩肺可聞固定的細(xì)濕羅音，以肺底、脊柱旁為明顯。胸部X線檢查可見沿肺紋理分布的斑點狀或斑片狀陰影可資鑒別。
 　　3．支氣管哮喘  有反復(fù)發(fā)作的哮喘病史，哮喘發(fā)作可與感染無關(guān)，一般無發(fā)熱，常在夜間突然發(fā)作，緩解后咳喘終止。常有家族或個人過敏史，應(yīng)用擴張支氣管藥物和皮質(zhì)激素藥物有效。
 　　4．支氣管異物  有明確的異物誤吸史，異物嗆卡后，常有劇咳，胸部X線或其他檢查有異常發(fā)現(xiàn)。
 
 　　高維新：
 　　雖然慧慧兩個月來一直咳嗽，卻是間斷的；每次干咳后來又上痰；通過輔助檢查可以確認(rèn)慧慧是支氣管炎。
 
 　　診斷4條標(biāo)準(zhǔn)
 　　1．年齡和季節(jié)  多見于1歲以下的小兒，尤以6個月以下的嬰兒多見。一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。
　　 2．癥狀  干咳或有痰，發(fā)熱可高可低，有食欲不振、嘔吐或腹瀉等。
 　　3．體征  咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干濕羅音，其性質(zhì)及部位易變。
 　　4．輔助檢查  血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚍诸惗酂o明顯改變。因細(xì)菌引起或合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白（CRP）可明顯升高。胸部X線片見肺部紋理增粗或肺門陰影增深。
 　　重癥支氣管炎與肺炎雖然有時難以鑒別。需要提醒的是：對于家長來說，肺炎觀察呼吸比什么都重要。寶寶在家中“感冒”后，若是安靜時呼吸頻率還加快，每分鐘大于60次，同時伴有鼻翼扇動、口唇周圍發(fā)青，無需做胸部X線檢查，就可判定寶寶已經(jīng)患上肺炎，要趕快去醫(yī)院看病。
 　　支氣管炎是嬰幼兒時期發(fā)病較多、較重的一種疾病，常伴有或繼發(fā)于上、下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳及其他急性傳染病的一種表現(xiàn)，所以說急支是常見病、多發(fā)病和伴發(fā)病。由于病因不同，體質(zhì)各異，臨床上可以見到許多不典型病例，完善輔助檢查，做好診斷、鑒別診斷是非常重要的，有條件的醫(yī)院還可以選擇性地做病原學(xué)檢查，這樣急支的診斷，不單是初步診斷，而是臨床最終確診。這樣針對性會更強，治療會更有效。
 
 　　PART3治療護理篇：
 　　時毓民：
 　　因為支氣管炎多由病毒引起，用抗菌素多數(shù)無效，當(dāng)寶寶發(fā)熱時吃劑量適當(dāng)?shù)膬和脤σ阴０被踊虿悸宸襾砭徑獍l(fā)燒和其他不適。一定不要給嬰幼兒吃阿斯匹林，那可能會造成瑞氏綜合征（一種罕見但有可能致命的疾病）。痰多時不要給孩子吃鎮(zhèn)咳藥，可給一些化痰藥，如竹瀝，只有痰咳出來才有利于康復(fù)。
 　　要給寶寶多喝水，在寶寶的臥室或白天玩的地方，尤其是在氣候干燥時，放一個噴涼霧的加濕器，潤濕的空氣可以幫寶寶呼吸更輕松。
 　　寶寶久咳多有免疫功能的異常，常用的西藥提高免疫功能的有卡介苗、泛福舒、普利莫、左旋味唑、卡慢舒、復(fù)可托等。
 　　寶寶慢性咳嗽除根據(jù)病因分別治療外要重視提高免疫功能，這也是中醫(yī)提倡的扶正法。中醫(yī)認(rèn)為小兒慢性咳嗽多因脾肺虛引起，所以常用健脾補肺，止咳化痰的中藥，如陳皮、半夏、茯苓、前胡、白術(shù)、百部、枇杷葉、沙參、麥冬等。黃芪、太子參有提高免疫作用，也是常用的藥。
　　幾種氣管炎食療法
 　　熱證型：痰稠或干咳，口渴、咽紅、便秘、尿色深、舌質(zhì)紅。
 　　方法一：生梨1只，蜂蜜30克。先將梨挖去核，加入蜂蜜、蓋嚴(yán)后隔水蒸熟，分兩次服用，連服兩周。
 　　方法二：川貝粉3克，生梨1只，冰糖15克。將梨切成薄片放于碗中，撒上川貝粉，放入冰糖，隔水蒸1小時，分兩次服用。
 　　方法三：鮮百合30克，梨2只，冰糖30克。先將鮮百合及水倒入沙鍋，適當(dāng)水煮至酥，加入去皮切塊的生梨及冰糖，再用小火煮15分鐘即可分?jǐn)?shù)次服用。
 　　 寒證型：久咳痰稀薄，手足不溫，便溏，舌質(zhì)淡。
 　　方法一：豆腐250克，生姜10克，紅糖125克，水煎，睡前服，連服1周。
 　　方法二：生梨汁30毫升，生姜汁5毫升，混勻服用，每日1次。
 　　方法三：鮮南瓜500克，紅棗30克，紅糖30克，加水煮爛服用，每日1次，連服兩周。
 
 　　芮醫(yī)生：
　　 支氣管炎診斷后要盡快開始綜合治療。綜合治療包括應(yīng)用中醫(yī)和護理治療兩類方法，要互相配合。中醫(yī)有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的說法。本病中醫(yī)稱為“外感咳嗽”，關(guān)鍵是治咳和痰?？山Y(jié)合臨床進行辨證施治。
 　　處方舉例
 　　麻黃3克，杏仁6克，生石膏15克，甘草3克，青黛3克，蘇子6克，萊菔子9克，可隨癥選加其他藥物1-2味：
①表邪重時加菊花9克，鮮蘆根15克。
②熱重時加黃芩6克，銀花9克，連翹9克。
③咳嗽重時加前胡9克或百部9克。
④喘重時選加郁金6克，銀杏9克或生赭石15克。
⑤痰多時加葶藶子9克，蔞仁9克。
 中成藥：肺閉寧，喘逐平，小兒麻甘顆粒。
 
 　　高維新：
 　　除中醫(yī)治療外，還需要一些護理治療。
　　居家護理：
　　寶寶年齡越小，越需要好好休息，最好臥床，少下地活動，以減少能量消耗，加快疾病恢復(fù)。
　　保持家庭良好環(huán)境。寶寶所處居室要溫暖、通風(fēng)、采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。
　　避免被動吸煙。
　　寶寶需經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。
　　寶寶咳嗽、咳痰時，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2-3次，每次5-20分鐘。
　　翻身拍背很重要。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每1-2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。
　　飲食要點：
　　要多喂水。寶寶患病時有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，缺水后痰稠也不易咳出，應(yīng)注意給患兒多喂水?？捎锰撬蛱躯}水補充，也可用米湯、蛋湯　　補給。
　　飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機體需要。
　　要營養(yǎng)充分，患病時營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及病毒、細(xì)菌影響胃腸功能，消化吸收不良，因而寶寶體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對此，寶寶要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜泥、水果泥等。