根據(jù)特殊外科醫(yī)院（HSS）研究人員的一項研究表明，患有影響5個或更多關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的兒童，稱為多關(guān)節(jié)青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（polyarticular JIA），生活在較不富裕家庭的兒童，其晨間關(guān)節(jié)僵硬超過1小時的可能性是富裕家庭的兒童的兩倍。家長和醫(yī)生應該意識到早晨關(guān)節(jié)僵硬可能預示著polyarticular JIA的早期疾病癥狀，并且是比疼痛更可靠的指標。

  JIA和polyarticular JIA

  青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是一種16歲以下兒童或青少年持續(xù)6周以上關(guān)節(jié)炎癥的疾病。它是兒童關(guān)節(jié)炎最常見的形式，在美國每1000名兒童和青少年中就有1人受到影響?？茖W家們相信遺傳易感因素和環(huán)境的綜合作用導致了JIA，但確切原因尚不清楚。

  polyarticular JIA是一種慢性病，癥狀為四個或更多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬或發(fā)熱。年幼的孩子可能會出現(xiàn)跛行或受指僵硬，但不會抱怨疼痛。癥狀通常在早晨或休息一段時間后就開始惡化，并隨著孩子變得更加活躍而一整天都在改善。

  “polyarticular JIA看起來很像成人類風濕性關(guān)節(jié)炎。早期診斷對于幫助保持病情緩解、確保兒童達到發(fā)育里程碑、延緩或防止隨著年齡增長而導致的關(guān)節(jié)破壞至關(guān)重要。報告的晨間關(guān)節(jié)僵硬可能比疼痛更能反映早期疾病癥狀，因為報告疼痛會受到文化因素的影響。我們的研究結(jié)果強調(diào)了早期轉(zhuǎn)診疑似病例進行專家診斷和治療的重要性。”——Nayimisha Balmuri，醫(yī)學博士，HSS的三年級兒童風濕病研究員，該研究的主要作者

  這項研究摘要今天在美國風濕病學會（ACR congregation 2020）的海報上展示，這是今年舉行的美國風濕病學會的年會。

  健康的社會決定因素與晨間關(guān)節(jié)僵硬之間的關(guān)聯(lián)

  Balmuri博士和他的同事從2015年7月到2020年2月，利用兒童關(guān)節(jié)炎和風濕病研究聯(lián)盟（CARRA）注冊，確定了1684名美國polyarticular JIA患者。CARRA登記冊是由北美患者和家庭提供的有關(guān)兒童風濕性疾病的信息的集合，包括JIA。

  研究人員提取了晨間關(guān)節(jié)僵硬的存在和持續(xù)時間的數(shù)據(jù)。他們還利用郵政編碼和2014-2018年美國社區(qū)調(diào)查，對報告的家庭收入、監(jiān)護人完成教育的最高水平和社區(qū)貧困水平（統(tǒng)稱為健康的社會決定因素）進行了調(diào)查。最后，Balmuri博士和同事將患者診斷實驗室結(jié)果中的類風濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽（anti-CCP）抗體狀態(tài)作為疾病嚴重程度的指標。這些患者平均年齡為7歲。

  研究人員發(fā)現(xiàn)，收入在2.5萬美元至4.9萬美元之間的不富裕家庭中患有多關(guān)節(jié)強直癥的兒童，與收入超過10萬美元家庭的兒童相比，其早晨關(guān)節(jié)僵硬超過1小時的可能性翻倍。研究人員調(diào)整了診斷時的年齡、RF和CCP狀態(tài)后，報告的晨間關(guān)節(jié)僵硬之間的關(guān)聯(lián)仍然存在。

  Balmuri博士說：“家庭收入這個指標可能表明，更富裕的家庭可以讓孩子更早地獲得兒科風濕病分科專家的轉(zhuǎn)診。我們目前的研究無法證明這一點，但我們的發(fā)現(xiàn)為進一步的研究提出了重要的問題。”

  Balmuri博士說：“我們希望我們的研究結(jié)果能鼓勵醫(yī)生詢問患者早晨關(guān)節(jié)僵硬的問題，而不僅僅是疼痛，這樣可以簡化轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)診時間影響我們多久可以開始多學科護理，包括藥物治療、物理治療和作業(yè)治療，這些治療對于改善這些兒童的一生中的活動性和關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。”

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