新型冠狀病毒肺炎大流行已經(jīng)感染了全世界3380多萬人，奪去了100多萬人的生命。迄今為，已有數(shù)千名孕婦感染了這種病毒。然而，從受感染母親向嬰兒傳播感染的病例很少，迄今為止，幾乎沒有新生兒感染病毒死亡的報告。

  加拿大和巴西的研究人員合作研究了病毒從孕婦到嬰兒的圍產(chǎn)期傳播的可能性以及早產(chǎn)的風(fēng)險。他們的研究題為“SARS-CoV-2細胞進入基因ACE2在感染相關(guān)早產(chǎn)中滲入胎盤的免疫細胞中的表達”的研究在medRxiv*的同行評審前在線發(fā)表。

  這項研究是關(guān)于什么的？

  目前，只有少數(shù)從母親傳染給嬰兒或垂直傳播新型冠狀病毒肺炎的感染病例。作者解釋說，一些研究表明胎盤絨毛間區(qū)有炎癥成分浸潤的可能性。在感染SARS-CoV-2的孕婦中，這種浸潤含有中性粒細胞和單核巨噬細胞。這些細胞表達激活標記物。研究還表明，SARS-CoV-2可能在出生前從感染的母親傳播到胎兒/新生兒。

  關(guān)于新型冠狀病毒肺炎引起的妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，幾乎沒有相關(guān)信息。然而，一些報告顯示，在新型冠狀病毒肺炎陽性母親中，母親和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險更高。例如，早產(chǎn)的風(fēng)險上升到20%，新生兒感染率在6%左右。

  免疫系統(tǒng)和胎盤

  研究小組寫道，免疫系統(tǒng)處于母親和胎兒之間，當母親的免疫系統(tǒng)受到破壞時，如細菌感染，母親和嬰兒都有感染病毒等其他感染的風(fēng)險。因此，位于胎兒和母親之間的免疫細胞在成功懷孕中起著至關(guān)重要的作用。例如，在妊娠的第三階段，免疫細胞進入子宮外周血循環(huán)。

  SARS-CoV-2與妊娠

  SARS-CoV-2通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）進入細胞。SARS冠狀病毒spike蛋白通過S1亞單位與宿主受體ACE2相互作用，然后通過亞單位S2融合病毒和宿主細胞膜。

  胎兒心臟、腎臟、肝臟、肺和胎盤都含有ACE2受體，并且在胎兒和母親之間的合胞滋養(yǎng)細胞層（STB）和絨毛間質(zhì)中ACE2的水平很高。

  假設(shè)-妊娠期感染和新型冠狀病毒肺炎傳播風(fēng)險

  研究小組假設(shè)，如果母親感染了病毒，她的巨噬細胞和中性粒細胞會被激活，它們會攻擊子宮。如果ACE2在這些細胞上表達，那么它們就有可能將SARS-CoV-2病毒轉(zhuǎn)運到胎盤，從而增加嬰兒感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險。

  研究中做了什么？

  在這項研究中，研究小組收集了胎盤的信息，發(fā)現(xiàn)有些孕婦有絨毛膜羊膜炎（ChA）等并發(fā)癥。他們注意到這些胎盤有ACE2 mRNA的高表達。

  發(fā)現(xiàn)了什么？

  他們收集了孕中期的胎盤，并用LPS處理，導(dǎo)致細胞因子表達的急劇增加，隨后ACE2 mRNA表達增加。胎盤中的ACE2蛋白全部收集在合胞滋養(yǎng)細胞和胎兒血管中。胎盤絨毛間質(zhì)中M1/M2巨噬細胞和中性粒細胞升高。

  在ChA妊娠的胎盤中，M1巨噬細胞和中性粒細胞數(shù)量增加。母體外周免疫細胞，包括粒細胞和單核細胞，均含有ACE2 mRNA和蛋白質(zhì)。

  結(jié)論與啟示

  新型冠狀病毒肺炎陽性妊娠，尤其是絨毛膜羊膜炎，免疫細胞ACE2陽性。得出的結(jié)論是：“我們的數(shù)據(jù)表明，宮內(nèi)細菌感染導(dǎo)致表達ACE2的母體巨噬細胞和中性粒細胞滲入胎盤組織并穿過胎盤組織。這些表達ACE2的免疫細胞有可能在妊娠期感染新型冠狀病毒肺炎的情況下將病毒轉(zhuǎn)運到胎盤，并增加胎盤感染和病毒垂直傳播給胎兒的風(fēng)險。”

  *重要的提醒

  medRxiv發(fā)表未經(jīng)同行評審的初步科學(xué)報告，不應(yīng)視為結(jié)論性的、指導(dǎo)臨床實踐/與健康相關(guān)的行為或被視為確定的信息。

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