對(duì)兒童進(jìn)行全面、定期的健康體檢、健康狀況的評(píng)估并建立一份全面的、連續(xù)性的健康檔案，能早期發(fā)現(xiàn)兒童健康偏離、早期干預(yù)，保障孩子健康成長(zhǎng)最有效的方法就是進(jìn)行系統(tǒng)的兒童保健。兒童是一個(gè)成長(zhǎng)中的機(jī)體，骨骼不斷的發(fā)育成長(zhǎng)需要不斷地鈣化骨骼，最初是以軟骨的形式出現(xiàn)的，軟骨必須經(jīng)過鈣化，才能成為堅(jiān)硬的骨骼。

  一、親近自然，沐浴陽光

  自知道維生素D對(duì)人體的重要性以來，早已指出人類獲得維生素D的主要來源是通過陽光照射皮膚產(chǎn)生的內(nèi)源性維生素D，也是人類防治佝僂病的取之不盡用之不竭的寶貴自然資源。因?yàn)榫S生素D的狀態(tài)依賴于陽光，現(xiàn)在不可能提出維生素D需要量的精確估計(jì)。美國(guó)食物和營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)推薦0-6個(gè)月嬰兒維生素D需要量為5ug/天。嬰兒如果只有臉暴露于陽光，每天至少需要曬太陽2小時(shí)；如果上下肢都暴露，需要30分鐘(12)。有人測(cè)試1平方厘米的正常皮膚在陽光直射下可以產(chǎn)生41U的維生素D3，一個(gè)．游泳教練員在游泳池一天工作8小時(shí)可獲得近1萬IU的維生素D3（夏秋季避免陽光的直射）。孕婦血中的25(OH)D3是代表母體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，與胎兒血中的營(yíng)養(yǎng)呈正比，如果母親有足夠的25(OH)D3就能滿足胎兒對(duì)維生素D的需要，保證胎兒骨骼的正常發(fā)育。

  大多數(shù)職業(yè)婦女，很少有機(jī)會(huì)與陽光親密接觸，在現(xiàn)代化的大都市里，在高層文化知識(shí)群體中也有先天性佝僂病兒。孩子出生后，由于工作、學(xué)習(xí)的壓力，很多孩子委托退休的父母或請(qǐng)保姆領(lǐng)養(yǎng)，因?yàn)槿狈茖W(xué)育兒知識(shí)或怕受風(fēng)寒，常居室內(nèi)，缺乏鍛煉，經(jīng)過幾個(gè)月后，出現(xiàn)一些多汗、夜驚不安等反?，F(xiàn)象，有些家長(zhǎng)為了孩子到處尋醫(yī)問藥，拼命補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，把改變這些狀況的希望，寄托在營(yíng)養(yǎng)素和藥物上，以至營(yíng)養(yǎng)過剩者有之，發(fā)育異常者不少，而早熟、肥胖更成了現(xiàn)代社會(huì)的常見病、多發(fā)病。在1-2歲生長(zhǎng)快速期的嬰幼兒發(fā)展成佝僂病也是常見的了。有資料報(bào)道目前家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒佝僂病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，知道佝僂病是由體內(nèi)缺乏VitD引起的僅占7.1%；能按時(shí)按量給小兒服用魚肝油的僅占33.7%。這是一個(gè)驚人的數(shù)據(jù)。

  因此需要大力宜傳科學(xué)育兒，盡量多參加戶外活動(dòng)，親近大自然。運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨骼健康尤為重要。運(yùn)動(dòng)可以使骨骼得到良好的發(fā)育，變得粗壯，堅(jiān)實(shí)，骨密度增高。因?yàn)楣趋赖闹饕δ苁沁\(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)使骨骼的結(jié)構(gòu)得到改善和促進(jìn)，因此戶外活動(dòng)是預(yù)防骨骼病變的良策。

  二、平衡營(yíng)養(yǎng)，母嬰并重

  孕母和哺乳母的營(yíng)養(yǎng)密切關(guān)系著胎兒和乳兒，過去我國(guó)婦女膳食普遍缺乏蛋白質(zhì)和維生素A、C、E、D以及鈣、鐵、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，20世紀(jì)以來有所改善，但受時(shí)尚影響講究瘦身膳食，大量的纖維素膳食，干擾了鈣的吸收，因此需要注意營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食，以免營(yíng)養(yǎng)不良。部分孕婦由于妊娠反應(yīng)進(jìn)食受限，好在胚胎發(fā)育需要不多，但亦應(yīng)選擇細(xì)軟、富含蛋白、維生素的營(yíng)養(yǎng)食品，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚蝦、新鮮蔬菜、水果等，少吃，多餐，保證基本營(yíng)養(yǎng)的需要及胚胎的發(fā)育。妊娠2-3個(gè)月后，反應(yīng)逐漸減輕，孕母應(yīng)該增加食品的品種和數(shù)量滿足胎兒的逐日生長(zhǎng)增速的需要，切忌偏食，否則如果即使只有葉酸缺乏也可能使胎兒發(fā)育受限，導(dǎo)致小樣兒。出生后，即使保養(yǎng)合適，一時(shí)物質(zhì)補(bǔ)充跟不上生長(zhǎng)的增速，也易出現(xiàn)佝僂病或骨的亞健康狀態(tài)。世間最偉大的是母親，就拿與骨骼發(fā)育關(guān)系最密切的鈣來說，孕中期胎兒每天要儲(chǔ)存游離鈣20～30mg，30周以后胎兒骨骼鈣化更增速。孕母為了滿足胎兒的需要，即使攝入和儲(chǔ)存的鈣均不足也先加速腸鈣吸收，如仍不能滿足胎兒需要時(shí)以降低血鈣，增加游離鈣比例，使游離鈣通過胎盤供應(yīng)胎兒的需要，而自己卻過早地出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。即使這樣，也還可能由于因VD缺乏和鈣的不足導(dǎo)致先天性佝僂病，所以在孕期中必須注意足夠的均衡營(yíng)養(yǎng)。有人建議孕期中孕母應(yīng)每日飲牛奶250ml，雞蛋一只，適量米飯和新鮮蔬菜水果，如大白菜、卷心菜、蘿卜等。而芝麻、海帶等含鈣量雖不是很高，但含有骨骼生長(zhǎng)所必需的鎂、鐵、維生素等營(yíng)養(yǎng)素而且易被吸收利用，也有助于兒童的生長(zhǎng)（具體需要量見第三章）。

  嬰兒降生，母乳是最好、最合適的食品，不但營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化，還含有多種抗體和溶解微生物的溶菌酶，直接喂哺可避免容器污染，而且隨嬰兒的長(zhǎng)大，質(zhì)量也出現(xiàn)相應(yīng)的改變，是任何其它乳品無法比擬的。人乳每lOOg所含鈣、磷(34mg、16mg)雖不如牛奶(12.6mg、99mg)但比例合適(2：1)吸收率高。如乳汁分泌正常可延長(zhǎng)喂哺至8-10個(gè)月，但3個(gè)月后應(yīng)逐漸添加輔食。配方奶雖然比較合理，但價(jià)格昂貴，品種繁多，需注明調(diào)配方法；而市售奶粉質(zhì)量不一，還應(yīng)警惕魚龍混雜，受騙上當(dāng)。應(yīng)用過程中應(yīng)注意觀察小兒消化吸收及發(fā)育狀況，并及時(shí)添加輔食。如3～4個(gè)月應(yīng)添加雞蛋、魚末、水果泥，4-5個(gè)月可試嚼餅干助牙生長(zhǎng)，使齒列整齊、6～7個(gè)月增加肉糜、菜泥、粥等，品種由少到多，質(zhì)量從細(xì)到粗，量隨嬰兒食欲、體重及大便性狀逐漸增加，過渡到斷乳后可給予泥粥、軟飯，并適當(dāng)添加牛乳、雞蛋、雞、鴨、魚、肉、菜、水果等并保證營(yíng)養(yǎng)素的平衡，調(diào)配時(shí)應(yīng)注意相互影響，以免調(diào)配不當(dāng)破壞了維生素或影響鈣、磷吸收，造成負(fù)面影響，切忌偏食，保障兒童健康成長(zhǎng)。

  三、增強(qiáng)體質(zhì)遠(yuǎn)離疾病

  疾病，即使是常見病在治療中也往往由于注重感染性疾病的治療，注重藥物治療和休息，而忽視了亞臨床型佝僂病和骨亞健康的進(jìn)展，致使疾病遷延難愈，惡性循環(huán)，也是導(dǎo)致最終發(fā)展為佝僂病的重要因素。那些兒童期易被感染的傳染病員更是威脅兒童健康的元兇，所以應(yīng)及時(shí)、按期做好預(yù)防接種，平時(shí)還應(yīng)注意體格鍛煉。

  生命在于運(yùn)動(dòng)，就拿與佝僂病有關(guān)的鈣來說：不運(yùn)動(dòng)鈣就進(jìn)不了骨骼，易隨尿排出，使尿鈣增加。有研究證明：直立時(shí)比臥位時(shí)尿鈣減少。胎兒時(shí)有胎動(dòng)，隨著胎動(dòng)增多，胎兒發(fā)育增速，出生后就手舞足蹈，不會(huì)翻身時(shí)可幫助他們做被動(dòng)操，會(huì)爬、會(huì)站都有助于鈣的儲(chǔ)存，有利于骨骼發(fā)育。必須注意的是：自發(fā)的自主活動(dòng)要順應(yīng)自然不能勉強(qiáng)，到應(yīng)該活動(dòng)的時(shí)候，還不符合該年齡的發(fā)育情況，就應(yīng)該進(jìn)一步檢查，明確有無發(fā)育異常或缺乏維生素D或鈣的可能，可予綜合診治，繼續(xù)觀察，如未見進(jìn)步必須作全面的相應(yīng)的詳細(xì)檢查，明確原因后，作針對(duì)性、相應(yīng)的特殊治療。

  四、要辨證地添加維生素D和鈣等營(yíng)養(yǎng)素

  人體日常攝入的是多種營(yíng)養(yǎng)素的混合物，經(jīng)消化、吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過體內(nèi)代謝，保持動(dòng)態(tài)平衡，共同維持人體健康。而當(dāng)營(yíng)養(yǎng)失衡，首先導(dǎo)致免疫功能的下降，繼而發(fā)生感染，特別是腸道的感染造成體內(nèi)吸收障礙，加重營(yíng)養(yǎng)不良的程度；在嚴(yán)重感染的同時(shí)，也可誘發(fā)一過性免疫功能的下降。因此，營(yíng)養(yǎng)紊亂、微量元素缺乏一免疫功能低下一感染一加重營(yíng)養(yǎng)紊亂、微量元素缺乏、免疫功能缺陷，從而形成一個(gè)惡性的循環(huán)。一旦營(yíng)養(yǎng)素長(zhǎng)期失調(diào)形成慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥時(shí)，實(shí)際上不僅僅是1～2種物質(zhì)的缺乏，不過是某1～2種營(yíng)養(yǎng)素較為突出而已。所以一度強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充單一的營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，結(jié)果不一定能達(dá)到預(yù)期的效果。病情愈重，整體影響愈大，效果就愈差，甚至因超量而導(dǎo)致中毒，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)在骨骼亞健康狀態(tài)時(shí)或亞臨床型佝僂病階段及時(shí)予以綜合性預(yù)防，避免過多應(yīng)用維生素D、鈣劑和含鈣食品。由于維生素D能促進(jìn)溶骨，并促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收以及腎臟對(duì)磷的重吸收，因而維生素D中毒時(shí)常伴有高磷血癥。當(dāng)維生素D過量時(shí)，小腸磷吸收亢進(jìn)，高鈣、高磷血癥，引起頭痛惡心等一系列癥狀及軟組織和腎的鈣化。有關(guān)報(bào)告顯示尿路結(jié)石以含草酸鈣的混合結(jié)石最為多見，并已向我們敲響了兒童期結(jié)石病有增加趨勢(shì)的警鐘。維生素D過量可能影響肝腎功能，由于維生素D在體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)，中毒可持續(xù)數(shù)月，不能不引起我們的重視，因此要盡可能在早期預(yù)防。這時(shí)用量略高于每日需要量，可避免副作用的產(chǎn)生。對(duì)于骨骼亞健康狀態(tài)或已經(jīng)患佝僂病的患兒應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況仔細(xì)分析病情在排除了其它夾雜因素后及時(shí)治療。兒童每日對(duì)鈣的需求量約在500～900mg之間，年齡越大需要量越高。通過食物補(bǔ)充是最安全的。對(duì)嬰兒來說，母乳是最佳鈣源，其次是配方奶，再次是鮮奶；而對(duì)2歲以上的兒童來說，配方奶中的營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)不能適應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育所需，鮮奶、酸奶或全脂奶是最佳鈣源。如果兒童每日能喝兩杯牛奶(每100毫升牛奶含該元素約110mg)，加上其他食物中的鈣應(yīng)該能夠滿足每日生長(zhǎng)發(fā)育所需，不必額外補(bǔ)充保健品鈣。鈣制劑五花八門，有葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、乳酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣等等。品種選擇上應(yīng)該注意，嬰兒胃酸濃度低，最好選擇葡萄酸鈣、乳酸鈣等有機(jī)鈣；2～3歲后胃酸濃度逐漸增高，可選擇含鈣量較豐富的無機(jī)鈣，如碳酸鈣。

  骨骼亞健康狀態(tài)或已經(jīng)患佝僂病的營(yíng)養(yǎng)素失調(diào)，不是單純的維生素D與鈣劑不足，不過是維生素D和鈣的缺乏比較突出而已，因?yàn)樵诠趋赖陌l(fā)育過程中還受維生素A、K、E、C、鐵、鋅、鎂、硒等的影響，及過多的鉛、鋁、鍶、鉬干擾，這些問題都與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境、社會(huì)因素、土地、水質(zhì)、食物來源等關(guān)系密切。所以防治佝僂病應(yīng)該從多方面考慮，要顧及相互間的影響，這樣才比較合理。如果確診為VD缺乏性佝僂病高發(fā)地區(qū)，適量補(bǔ)充鈣和維生素D是必要的，尤其是冬春季節(jié)、早產(chǎn)兒、小樣兒、體弱多病或過度肥胖的嬰幼兒、生長(zhǎng)快速期的青少年以及孕母、哺乳期婦女等。由于元素間在腸道內(nèi)對(duì)吸收用的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白存在競(jìng)爭(zhēng)作用，鈣的劑量大大高于其他元素，服用鈣劑的同時(shí)會(huì)干擾鐵、鋅、銅等其他元素的吸收，效果不佳。因此對(duì)鈣和維生素D需要較為迫切的人群，建議不要和多種元素一起補(bǔ)?？傻那檫x用多種維生素和鈣的混合制劑如施爾康、小兒善存、鈣爾奇D、迪巧、美信鈣等。食欲減退，體質(zhì)虛弱者亦可選用中成藥：龍牡壯骨顆粒調(diào)節(jié)機(jī)體功能。

  其它制劑可參照所含VD及元素鈣劑量或說明書的情使用。

  祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人是一個(gè)完整的機(jī)體，各組織器官間處于協(xié)調(diào)合作的關(guān)系，任何疾病都不可能只局限于某一器官，只不過通過某一現(xiàn)象表現(xiàn)而已，因此應(yīng)該樹立科學(xué)的整體觀，調(diào)動(dòng)整個(gè)機(jī)體的協(xié)同功能，以達(dá)到防治的目的。武漢健民藥業(yè)集團(tuán)的龍牡壯骨顆粒正是通過這個(gè)理論在董宗忻老師的參與指導(dǎo)下應(yīng)用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓等健脾養(yǎng)胃；龍骨、牡蠣、龜板、鎮(zhèn)靜、安神、補(bǔ)腎潛陽；黃芪能健脾止汗，五味子止汗斂陰；麥冬益肺生津；淮山藥、雞內(nèi)金、大棗可健脾養(yǎng)胃，幫助消化，由此既達(dá)到了治療佝僂病的目的，又起到了健脾養(yǎng)胃的效果，同時(shí)也增加了免疫功能，調(diào)動(dòng)了全身各臟器的功能，再加VD和鈣，中西合璧從而增強(qiáng)了治療效果。

  五、糾正不良嗜好

  兒童期的不良嗜好包括過量飲用咖啡，飲料等等。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活條件的改善，喝白開水的少了，取而代之的是大量的飲料。中國(guó)青少年研究中心對(duì)全國(guó)六大城市的2500名中小學(xué)生進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)喝白開水的孩子越來越少，喝飲料的孩子越來越多。在被問到平時(shí)主要喝什么時(shí)，選擇白開水、礦泉水或純凈水的孩子分別為8%、31%、24%，而選擇果汁、可樂或綠茶的分別有67%、50%、32%。喝飲料還容易導(dǎo)致肥胖。有數(shù)據(jù)表明，喝一瓶350毫升的飲料，需要多跑500米才能將熱量完全代謝。大量飲用碳酸飲料還容易導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，引起骨痛癥，造成發(fā)育遲緩。常飲碳酸飲料會(huì)影響人體骨骼健康，經(jīng)常大量飲用碳酸飲料的青少年發(fā)生骨折的危險(xiǎn)是其他青少年的3倍。美國(guó)波士頓公共健康學(xué)校對(duì)美國(guó)400名經(jīng)常大量飲用碳酸飲料的青少年及其他人群進(jìn)行了詢問和追蹤調(diào)查。結(jié)果顯示，碳酸飲料對(duì)人體健康的危害是長(zhǎng)期的。它不但影響兒童時(shí)期的骨骼發(fā)育，而且容易導(dǎo)致中老年人，特別是婦女在更年期時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。碳酸飲料中所含的磷酸成分被認(rèn)為是造成上述后果的原因。英國(guó)南安普敦大學(xué)的醫(yī)生在一群兒童中發(fā)現(xiàn)了“果汁飲料綜合征”。這些兒童大的7歲、小的只有2歲，他們每天從碳酸飲料和果汁中攝取的熱量達(dá)到總熱量的1／3。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝飲料多的孩子幾乎每餐都要使性子，但早餐除外，這是因?yàn)橐灰箾]有喝飲料的緣故。而且這些孩子們普遍食欲不振，好動(dòng)、時(shí)常腹瀉，吃飯時(shí)常吵鬧。含糖多的飲料以及含有豐富維生素和無機(jī)鹽的果汁，如橙汁等，在人口渴時(shí)，不僅不易為人體細(xì)胞吸收，而且這些成分在體內(nèi)氧化分解時(shí)還要消耗一些水分，致使飲后更加口渴。此外，飲料中所含的人工色素和防腐劑會(huì)阻礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，過多飲用飲料會(huì)導(dǎo)致兒童肥胖，還會(huì)引發(fā)多種疾病。可樂含大量的咖啡因，過量飲用咖啡可導(dǎo)致骨礦丟失，降低鈣與骨質(zhì)親和力，減少骨鈣沉積，影響鈣的吸收，若長(zhǎng)期大量飲用，容易損害牙齒，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折等。對(duì)于愛喝甜飲料的孩子而言，家長(zhǎng)不妨自制一些鮮榨果汁。比如，用糖腌成的草莓水、西瓜汁、橘子汁、烏梅汁等等。在夏天，還可以給孩子做些清淡的防暑飲料，如冰紅茶、冰綠茶、綠豆湯、菊花茶等，可以適當(dāng)加點(diǎn)糖。

  飲食太咸可以降低骨密度，鈉攝入過多還可增加腎小球鈣濾過率，抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收。

  六、避免環(huán)境的污染

  污染對(duì)人體骨骼健康的傷害一般都屬于慢性危害和遠(yuǎn)期危害，特別是對(duì)兒童骨健康的影響，包括致癌、致畸、致突變作用。資料表明，人類癌癥由病毒生物因素引起的不超過5%，由放射性物理因素引起的也在5%以下，由化學(xué)物質(zhì)引起的約占90%。據(jù)包頭醫(yī)學(xué)院在該地區(qū)的調(diào)查，兒童牙齒斑釉率為97.63%，成人為89.57%，嚴(yán)重的氟污染不僅損害了沙德格百姓的健康，而且給當(dāng)?shù)氐男竽翗I(yè)帶來危機(jī)。20世紀(jì)70年代末，一個(gè)大隊(duì)有萬余頭羊，后來只活了不過4000頭，牧民們生活極端困苦，紛紛灑淚離鄉(xiāng)，逃荒到達(dá)茂旗等地。對(duì)此，國(guó)家環(huán)保總局很重視，指派太原環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所去調(diào)查核實(shí)，結(jié)果情況基本屬實(shí)。

  隨著近代工業(yè)的發(fā)展，一些原來埋藏在地下的化學(xué)元素如鈾、鎘、汞、鉛、氟等被大量開采出來，這些物質(zhì)的排放帶來了嚴(yán)重的環(huán)境化學(xué)污染，危害著骨健康發(fā)育。鉛主要沉積在骨和軟骨組織中，占總量的90%以上。鉛可使堿性磷酸酶的活性降低，影響礦物質(zhì)在骨中的沉淀，使骨鈣丟失。

  鋁在腎功能低下時(shí)影響骨代謝，使骨骼礦化障礙，影響鈣鹽沉積在骨內(nèi)，還與氟結(jié)合成氟化鋁，增加氟的排泄，所以鋁過量會(huì)損害骨代謝。

  食用鎘污染的食物和水會(huì)引起骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨痛。鉛、鋁、鎘等污染是隨著工業(yè)化出現(xiàn)的，是工業(yè)化發(fā)展過程中的負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)工業(yè)建設(shè)中的環(huán)境保護(hù)意識(shí)，減少污染，避免污染才能促進(jìn)骨發(fā)育。

  總之，預(yù)防佝僂病要防得早，防得合理，從孕母做起，在孕期中就要多見陽光，注意平衡營(yíng)養(yǎng)；嬰兒出生后要全面觀察小兒情況，特別是早產(chǎn)兒、小樣兒、體弱多病、過于肥胖或生長(zhǎng)發(fā)育過快的兒童，尤其是冬春季如有骨骼亞健康狀態(tài)或已經(jīng)患佝僂病時(shí)就應(yīng)全面綜合分析，必要時(shí)做BALP、25-(OH)D3和血液中多種元素和維生素測(cè)定及腕骨X線檢查及骨密度、骨超聲等檢查。堅(jiān)持全面定期的健康檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同情況，綜合分析，因人、因時(shí)、因地的不同，予以指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)外積極因素，或添加少量鈣和／或維生素D、C、E、A、K、等營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)康復(fù)，保護(hù)兒童健康。提高全民族的健康素質(zhì)，適應(yīng)振興中華的大好形勢(shì)和崇高愿望。讓我們攜起手來為達(dá)到這一宏偉目標(biāo)而共同努力。

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