小兒昏迷的原因及防治措施

  昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙,分為淺昏迷和深昏迷兩種。

  導(dǎo)致昏迷的原因很多,基本上可分腦病變和全身性疾病兩大類。

  腦病變引起的昏迷,又有以下幾種:

  (1)感染性疾病引起的昏迷。如流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、乙型腦炎、病毒性腦和其他腦炎。除可引起昏迷外,常伴有不同程度的發(fā)熱,起病多較急驟,有先驅(qū)癥狀,如哭鬧、急躁、嗜睡、昏睡、說胡話、抽搐等。有時出現(xiàn)噴射性嘔吐和頭痛、頭暈等。

  (2)腦出血引起的昏迷。小兒多見腦血管畸形破裂引起的出血、凝血功能障礙所致的腦出血(如維生素K缺乏、血小板減少),以及腦外傷等。起病急,沒有任何預(yù)兆,患兒很快進(jìn)入昏迷,同時伴有面色蒼白,體溫不一定升高,可有頭痛、嘔吐和驚厥等癥狀。

  (3)癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)。也就是說癲癇發(fā)作長達(dá)30分鐘以上者稱癲癇持續(xù)狀態(tài),會出現(xiàn)昏迷,意識不清,抽搐不止,臉色發(fā)紫。如出現(xiàn)述癥狀,提示病情十分危重,需送醫(yī)院緊急搶救。

  全身性疾病引起的昏迷,分以下幾種:

  (1)感染性中毒性腦病引起的昏迷。多由于嚴(yán)重感染(如敗血癥、重癥肺炎、中毒性茵痢等)產(chǎn)生的毒素直接作用于腦血管,造成腦部血供障礙、缺氧、昏迷。

  (2)代謝性疾病引起的昏迷。常見肝昏迷,臨床上表現(xiàn)為昏迷、黃疸.肝功能嚴(yán)重?fù)p害,此病家長容易識別。

  (3)糖尿病昏迷?;純河刑悄虿〔∈?,多飲、多尿、消瘦,突然發(fā)生昏迷,會出現(xiàn)呼吸深長,口唇成櫻桃紅色,呼氣有醋酮味(爛蘋果味),首先應(yīng)考慮此病,并速送醫(yī)院搶救。

  (4)尿毒癥狀昏迷?;純河新阅I功能不全的病史,表現(xiàn)為頑固性貧血、生長發(fā)育遲緩、多飲、多尿或少尿、無尿、嘔吐、食欲不佳等,應(yīng)首先想到此病。

  (5)吸入一氧化碳昏迷。當(dāng)煤氣泄漏時,輕者只有頭痛、惡心,重者常見昏迷、抽搐、精神錯亂,此刻應(yīng)考慮一氧化碳中毒。

  (6)農(nóng)藥中毒昏迷。如果小兒突然表現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、氣管分泌物增加,瞳孔縮小,重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、大小便失禁等。尤其在農(nóng)村,當(dāng)小兒接觸剛噴灑過農(nóng)藥的農(nóng)田,首先應(yīng)考慮有機磷農(nóng)藥中毒。

  此外,低血糖也可突然引起昏迷或驚厥,常在清晨空腹時發(fā)生。

  對于昏迷患兒,維持呼吸道通暢,防止窒息,是搶救昏迷的重要一環(huán)。將昏迷患兒頭偏向一側(cè),以利口腔內(nèi)分泌物引流,并及時吸盡口腔分泌物和嘔吐物。如呼吸道分泌物多而黏稠,不易吸出,嚴(yán)重影響呼吸功能,這時應(yīng)作氣管插管或氣管切開。若患兒有呼吸不規(guī)則,可應(yīng)用呼吸興奮劑一類藥,如洛貝林、可拉明。如治療效果不佳,必須進(jìn)行人工呼吸。

  昏迷患兒自己不能進(jìn)食,可置鼻飼管,給予易消化有營養(yǎng)的食物,補充各種維生素,如維生素B族、維生素C等。高熱患兒可采用30%~50%酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施,或者采取藥物降溫。降低顱內(nèi)壓,可選用20%甘露醇,每次每千克體重5~1O毫升靜脈注射,也可選用10%復(fù)方甘油或地塞米松靜脈注射。選用促進(jìn)蘇醒的藥物和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物,如醒腦靜、腦活素、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。另外,要注意控制抽搐。

  因昏迷患兒不能活動,大小便失禁或尿潴留,故護(hù)理十分重要。應(yīng)保持皮膚清潔,并防止褥瘡形成。天熱皮膚多汗,應(yīng)經(jīng)常洗澡,冬天不可使用熱水袋,以防皮膚燙傷起泡。排尿困難可作腹部按摩加壓,以協(xié)助排尿,或留置導(dǎo)尿管,采用間歇性放尿。

  肝炎、糖尿病、腎功能不全的患兒,應(yīng)盡早及時治療,防止病情發(fā)展。

  使用煤氣爐、灶時注意通風(fēng),以免煤氣對小兒造成危害。

  禁止小兒在噴灑農(nóng)藥的農(nóng)田周圍玩耍,室內(nèi)有小兒者不要使用濃敵敵畏消滅蚊蠅,更不能涂灑于小兒衣服被褥上以滅虱蚤。

  另外,小兒一定要定時定量進(jìn)餐,以免發(fā)生低血糖,導(dǎo)致昏厥發(fā)生。

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