隨著知識經(jīng)濟的到來，學(xué)習(xí)能力對于個體的發(fā)展顯得越來越重要，由于各種原因被忽略的學(xué)習(xí)障礙(LeamingDisabilities，以下簡稱LD)現(xiàn)象也越來越多地被發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，普通學(xué)校在校生LD的發(fā)生率大約是3%一6%。LD的存在，影響著個體受教育水平;不僅如此，學(xué)業(yè)上的失敗還會給LD兒童造成自我概念較低、情緒困擾、社會交往退縮等多方面的問題，以至于影響他們的終身發(fā)展，不利于全民素質(zhì)的提高。因此LD是一個很值得研究的課題，越來越多地受到人們的關(guān)注。由于LD兒童的一個突出的特征是學(xué)業(yè)失敗，以往的LD研究，主要聚集于學(xué)齡兒童，針對兒童的學(xué)業(yè)進行，但是其種種干預(yù)效果并不理想，LD兒童通過訓(xùn)練后某方面的能力在原來的基礎(chǔ)上確實有所提高，但與正常兒童相比，這種提高是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如果進行早期干預(yù)，與后期的教育訓(xùn)練相比是事半功倍的效果。1986年9月美國國會通過的99-457公法，專門強調(diào)了對所有障礙兒童(包括LD兒童)在出生至六歲期間進行干預(yù)的重大意義。目前眾多學(xué)者開始關(guān)注LD的早期干預(yù)，他們以神經(jīng)生物學(xué)、腦科學(xué)、心理學(xué)等研究為基礎(chǔ)，從腦結(jié)構(gòu)及功能可塑性、心理發(fā)展的關(guān)鍵期等方面，對早期干預(yù)的理論依據(jù)作了深入、全面、細(xì)致的分析。
 
　　一、LD的早發(fā)現(xiàn)
　　由于導(dǎo)致LD的原因是中樞神經(jīng)功能失調(diào)，這種失調(diào)在某種程度上勢必影響兒童其他方面的發(fā)展。目前，教師或家長懷疑一個兒童是否存在LD，仍主要以他的閱讀、寫作、算術(shù)等學(xué)習(xí)技能的異常為依據(jù)，而這些技能的異常通常要到學(xué)齡期需要大規(guī)模應(yīng)用它們，而且LD兒童的學(xué)業(yè)成就與其本身的智力水平極不相符時，才會突出表現(xiàn)出來。其實，LD并不只在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)出失敗，在學(xué)業(yè)失敗之前往往表現(xiàn)出一些方面的問題，如動作發(fā)展遲緩，語言發(fā)展問題等等。早發(fā)現(xiàn)的途徑有以下幾種。
　　(一)生育史、病史、家庭史檢查
　　某些已知可以引起損傷的事件與以后LD之間的關(guān)系已被證明。如:母親妊娠期間的出血、酗酒、服藥、疾病或營養(yǎng)不良等;產(chǎn)程過長或過快、難產(chǎn)、早產(chǎn)、臀位產(chǎn)或羊水早破、胎位不正、臍帶繞頸等;出生后嬰兒的高燒、腦炎、腦膜炎、鉛中毒、藥物中毒、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或頭部外損傷等，這些因素造成了一個LD的高危兒群。另外，有研究也表明LD是可以遺傳的:赫爾曼(1959)對有誦讀困難的同卵雙生子和異卵雙生子的對照研究發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子中每對雙生子同有誦讀困難的發(fā)生率高于異卵雙生子。所以，在對LD的早發(fā)現(xiàn)過程中，家庭史檢查也是很重要的。
　　(二)醫(yī)學(xué)檢查
　　醫(yī)學(xué)檢查是對兒童神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能進行檢查，是一個相當(dāng)客觀的指標(biāo)，也是LD早發(fā)現(xiàn)的一個重要途徑。檢查方法有:腦電圖、心電圖、電生理腦干誘發(fā)電位)等。但這類檢查必須與其他方面的診斷相配合，幼兒在這些方面檢查結(jié)果的異常只是增加了LD潛在的概率，當(dāng)然結(jié)果正常也不能說明沒有潛在LD的可能性。醫(yī)學(xué)檢查只是提供給我們一些客觀的數(shù)據(jù)，至于如何對它們進行解釋，與LD的相關(guān)性有多高，還有待進一步的研究。
　　(三)發(fā)展量表
    研究發(fā)現(xiàn)，韋氏智力量表學(xué)前階段的信息和句子子測驗在預(yù)測學(xué)生的閱讀表現(xiàn)上有很高的準(zhǔn)確率(信息子測驗測的是科普知識，句子子測驗測的是復(fù)述漸進復(fù)雜句子的能力)。這個研究及其結(jié)果告訴我們，一些心理發(fā)展量表可以作為預(yù)期LD的工具。另外，我們也不妨考慮重新編制一些更具有針對性的量表，把考查的方面定在兒童更早發(fā)展的相關(guān)機能上，這對于LD的早發(fā)現(xiàn)會更有效。
　　(四)動作、行為的觀察
    一些研究表明，幼兒某些看似因為年齡小而不能成就的行為實際上是LD高危的一種表現(xiàn)。例如，幼兒對他人說話沒有反應(yīng)，如果這些話是適合于他的年齡階段的，可能并不是由于貪玩，而是存在言語理解的障礙;幼兒不會搭積木、玩拼圖，可能不是由于智力落后，而是存在知覺運動障礙;幼兒很容易被外界事物干擾，這便有可能是注意力缺損。作為LD的主要原因之一的感覺統(tǒng)合失常在幼兒身上的表現(xiàn)可能就是接不好球(眼肌的張力失常，眼球的運動不平穩(wěn)，看不準(zhǔn)球的位置)，或者屢碰器具及他人(感受方向、距離不良)，或者好動分心(家庭系統(tǒng)活動量不足，且調(diào)整作用不良)。
　　日常行為觀察是觀察兒童的最佳方式，父母是觀察幼兒的最佳人選。當(dāng)幼兒在相應(yīng)年齡階段出現(xiàn)種種的偏差行為時，父母可能沒有察覺到，或者即使察覺到了，也常常以各種想當(dāng)然的理由去解釋而忽略了，以至于錯過了早期干預(yù)的時間。所以，父母對幼兒行為密切的注意和觀察是十分重要的。
     
　　二、LD的早干預(yù)
　　早期干預(yù)在一定程度上依賴于早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)越早、越準(zhǔn)確，早期干預(yù)就越及時、越有針對性，也就越有成效。在兒童的早期生活中，最重要的莫過于父母。要使對于LD的早期干預(yù)取得成效，父母不僅必須付出相當(dāng)?shù)呐?，還要選擇正確的教養(yǎng)方式，以取得理想的效果。
　　(一)提供足夠的營養(yǎng)
　　嬰幼兒期是人一生中生長發(fā)育最快的階段，對營養(yǎng)素的需要量相對較大，也更容易缺乏。早期發(fā)展階段的營養(yǎng)不良可造成嬰幼兒的發(fā)展遲緩，尤其是對腦部有影響，這和LD有著間接的關(guān)系?？茖W(xué)喂養(yǎng)，平衡膳食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣是提供足夠營養(yǎng)的保障。在嬰兒時期應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食;提倡食物來源的多樣化，粗細(xì)糧搭配，葷素菜搭配，五色菜搭配，飲食定時、定量，不偏食。必要時還可以根據(jù)孩子的自身情況，在醫(yī)生等專業(yè)人士指導(dǎo)下，補充一些營養(yǎng)制劑。特殊兒童可能還需要特殊的營養(yǎng)配置。
　　(二)語言能力的培養(yǎng)
　　研究表明，LD常常是學(xué)前期言語或語言障礙的延續(xù)，所以，培養(yǎng)幼兒的語言能力是對LD進行早期干預(yù)的重要方面。左腦真正承擔(dān)語言開始于五歲左右，所以五歲以前損傷任一側(cè)大腦都不致于造成語言能力水久性喪失。
　　語言能力培養(yǎng)的時間可以早到零歲，因為嬰兒已能感受聲音刺激并作出反應(yīng)，能辨別言語和非言語。為此，家長可以做的是:
　　1.多和孩子說話。雖然他并不了解你在說什么，但言語刺激較其他刺激對于孩子來說是一種獎勵，他可以從父母的言語中獲得積極的情緒體驗，有助于形成安全型的依戀;而且從幼兒期開始，孩子對語言中的語音差異已很敏感，多向孩子說話有利于強化這種感受力。
　　2.創(chuàng)造語言環(huán)境。一個豐富、輕松、有趣的語言環(huán)境，能使孩子在受到足夠多的語言刺激的同時，增強他的語言理解能力。例如，可以把語言文字的描述與直觀形象材料的展示相結(jié)合;可以一邊做一邊說，以反復(fù)強化物品、動作和語言的聯(lián)系;讓孩子多聽成人交談;另外，書面的讀物也是一種很好的語言刺激，家長可以拿著書給孩子講故事，親子共讀，從玩書到讀書，對孩子的語言發(fā)展都很有幫助。
　　3.鼓勵孩子說話。通過對話可以檢驗和培養(yǎng)孩子的言語理解能力，激起孩子說話的興趣。應(yīng)鼓勵孩子用語言表達自己的想法，但不要強迫;對于孩子開口說話，哪怕是一個詞，父母也要給予及時的反饋，可以是語言的表揚，也可是微笑或擁抱等方式的表達。應(yīng)善于用這種強化的方式有選擇地獎勵兒童對成人語言的模仿和他的語言中符合規(guī)范的部分，但不要刻意地去糾正其語言中的錯誤?？梢酝ㄟ^玩游戲的方式讓他模仿父母說話，如角色游戲;讓孩子多和其他孩子接觸，因為他們之間通常有說不完的話。
　　(三)動作技能的訓(xùn)練
　　兒童的動作和身體協(xié)調(diào)能力是認(rèn)知的基礎(chǔ)。如果兒童跳過某一個運動發(fā)展階段，將來有可能產(chǎn)生學(xué)習(xí)問題。大多數(shù)LD孩子的運動協(xié)調(diào)能力都比較差，表現(xiàn)得笨手笨腳。這種情況可通過早期干預(yù)得到一定程度的改善。
　　1.發(fā)展身體協(xié)調(diào)技能。翻、滾、爬、走、跑、滑、跳、抓球等這類活動能提高兒童的忍耐力，能促進兒童形成積極的身體印象并提高自尊水平。使用球、圈、沙包、繩、毽等玩具可以引發(fā)兒童進行運動的欲望，使他們在運動中表現(xiàn)出主動性與積極性，使身體得到全面的鍛煉。
　　2.訓(xùn)練動手技能?？梢栽诩抑袛[放適合的玩具，如小汽車、積木、拼盤等，吸引孩子的注意，培養(yǎng)兒童對操作物體的興趣。保護孩子的‘破壞性”。當(dāng)他動手去拆卸某些物品時，父母不要橫加阻攔。鼓勵孩子用筷子而不用勺吃飯。折紙手工、撿豆子、畫畫、涂色、剪貼、拍球等活動有助于兒童動手能力的發(fā)展。
　　3.培養(yǎng)自理能力。在日常生活中，鼓勵兒童自己的事情自己做，如自己穿衣服、穿鞋、寸口扣子、系鞋帶。孩子能夠獨立完成的事，父母不要急于上前幫助他們，而是在旁邊用言語指導(dǎo)和給予鼓勵，即使他一開始做得不好，也不要著急，要相信孩子，一步一步地來，不要急于求成，給孩子造成壓力。
　　(四)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練
　　感覺統(tǒng)合是指將人體各部分感覺信息輸入大腦，經(jīng)過大腦的統(tǒng)合作用，完成對身體內(nèi)外知覺作出反應(yīng)。感覺統(tǒng)合失調(diào)是LD的一個重要原因。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對于阻止LD的發(fā)生有重要的作用。
　　1.觸覺刺激。由于觸覺輸入與其他感覺輸入相比，具有更重要、面積更廣泛的性質(zhì)，所以感覺治療通常由觸覺刺激開始?？墒褂觅|(zhì)地不同的工具交替擦拭兒童全身的皮膚，如新毛巾與絲綢、松軟的刷子與絲瓜瓤;父母用手對兒童進行全身的撫摩是最好的觸覺刺激，同時這也能增進親子交流。
　　2.前庭刺激。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中，刺激內(nèi)耳前庭是一項很具威力的方式，前庭刺激和觸覺具有促進其他感覺的統(tǒng)合作用。由于前庭和姿勢反應(yīng)有密切的關(guān)系，可透過姿勢反應(yīng)使前庭趨于正常。治療方式也分兩種:被動式和主動式。被動式是由外力推動兒童來完成，可讓兒童躺著或坐在吊床中，然后加以搖擺和旋轉(zhuǎn);一些對于前庭刺激過分敏感、容易感到被其威脅的兒童，則要采用主動式，由兒童自己用雙手在地板上輕輕推動身體，或拉著前頭的繩子來搖擺自己，而不用他人推動旋轉(zhuǎn)或擺動。
　　3.本體感受刺激。本體感覺指的是反映身體各部分的運動和位置情況的感覺。肌肉的收縮，特別是反抗阻力的收縮，是促進本體感受信息輸入神經(jīng)系統(tǒng)的重要方法，而最大的阻力來源為地心引力對身體的作用?？勺寖和┡P，四肢高舉離開地面，此時他的軀干背部、臀部和肩脾肌肉都處于反抗地心引力的狀態(tài)，以提高兒童的本體感受能力。
　　總之，對LD的早期干預(yù)是可行的，是幫助LD兒童今后適應(yīng)學(xué)習(xí)乃至幫助具有LD的成人適應(yīng)社會的最佳途徑。正如W olery所說:對LD的診斷越早，我們便能越快地制定出方案進行干預(yù);如果能識別LD發(fā)生高危的兒童，我們就可以阻止障礙的真正發(fā)生。

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