近些年，隨著多種新型胃腸功能檢測(cè)儀的問世以及在兒科的使用，對(duì)許多兒童胃腸功能紊亂性疾病有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)在許多沒有器質(zhì)性胃腸病變的消化不良患兒中存在消化道運(yùn)動(dòng)功能紊亂或感知的異常。在此舉例說明，提請(qǐng)廣大家長引起高度重視。

　　案例1功能性胃食管返流病

　　縣市工商銀行解放路儲(chǔ)蓄所張潔的兒子點(diǎn)點(diǎn)是個(gè)早產(chǎn)兒，懷孕才8個(gè)月就生下來了，當(dāng)時(shí)稱體重只有2.3公斤，在縣醫(yī)院新生兒科住溫箱一周才出院。這孩子回家后不久就開始出現(xiàn)嘔吐，吐出奶汁或胃內(nèi)容物，每天少則數(shù)次，多則十多次，現(xiàn)在他已滿百天了，盡管孩子?jì)屇趟渥?，但點(diǎn)點(diǎn)吃得少，長得慢，身體弱，容易感冒。前不久媽媽帶孩子轉(zhuǎn)診到市人民醫(yī)院做全面檢查，確診為功能性胃食管返流病。經(jīng)過系統(tǒng)治療數(shù)月，孩子的病就治愈了。

　　醫(yī)生說法

　　胃食管返流是指胃內(nèi)容物返流到食管甚至口咽部，分為功能性或病理性胃食管返流。功能性胃食管返流病常見于6個(gè)月齡以下嬰兒，約占90%左右?；純罕憩F(xiàn)溢奶不主，多發(fā)生在餐后，母親喂奶或進(jìn)食后少量嘔吐，持續(xù)時(shí)間短暫，一日數(shù)次至10多次不等，嘔吐物為胃內(nèi)容物（奶汁、水及膽汁等），非噴射性嘔吐。喂奶后平睡、啼哭或掙扎時(shí)（腹內(nèi)壓力增高）或壓腹時(shí)更易嘔吐。睡眠時(shí)較少發(fā)生。大約10%的患兒為病理性返流，這些患兒表現(xiàn)嘔吐持續(xù)存在，發(fā)生以空腹及夜間為主，嚴(yán)重嘔吐可引起機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒；導(dǎo)致胃食道返流疾病——如返流性食管炎、反復(fù)呼吸道感染或哮喘以及體重不增等；長期嘔吐又影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促發(fā)營養(yǎng)不良和多種維生素缺乏；嚴(yán)重者導(dǎo)致反復(fù)吸入性肺炎或夜間突發(fā)窒息，進(jìn)而危及生命。診斷本病的方法很簡(jiǎn)單，根據(jù)典型臨床癥狀（頻繁嘔吐為主）結(jié)合食管PH24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（大醫(yī)院都已開展此項(xiàng)檢查）結(jié)果可以確診。

　　TIPS：周歲以內(nèi)嬰兒（特別是早產(chǎn)兒）都存在不同程度的胃食道返流，而嗆奶窒息也較為常見，必須引起年輕父母的足夠重視。小寶寶短暫的食后返流多為生理現(xiàn)象，家長不必驚慌，也不需要特殊處理。平時(shí)注意提高頭部喂奶，少量多次喂養(yǎng)，食物稠厚為宜，每次喂食后將孩子保持豎立體位，輕輕拍背10~15分鐘，然后置側(cè)臥位，有助于防止返流。乳兒喂奶后取前俯30℃。專家們還指出，抗返流藥物首選嗎丁啉，該藥能增強(qiáng)食管括約肌的張力，促進(jìn)胃的排空。隨著年齡增長，胃的賁門括約肌發(fā)育逐漸完善,約60%胃食管返流患兒于生后12~18個(gè)月自然緩解，30%癥狀持續(xù)至4歲左右消失。

　　案例2慢性功能性便秘

　　市雨露幼兒園大班學(xué)生星星已經(jīng)3天未解大便了。今早肚子痛得厲害，星星媽媽帶他來醫(yī)院看急診。在小兒消化內(nèi)科專家診室，我給孩子進(jìn)行認(rèn)真體檢，見孩子表情非常痛苦，腹部輕度膨脹，下腹部壓痛，左下腹可摸到條索狀腫物。做肛門指檢發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有較硬糞塊。“孩子最近吃過瓜子嗎？”孩子?jì)尰卮鹫f：“是的，前幾天孩子吃了很多西瓜子。”這時(shí)我明白了，又是一位典型果殼類便秘患兒。孩子便秘所致腹痛，原是西瓜子惹得禍。于是我給孩子進(jìn)行肥皂水灌腸，帶上手套，硬是從孩子肛門里摳出大量糞便，隨后孩子腹痛減輕，家長十分感謝。

　　3歲的芳芳是市恒順幼兒園小班學(xué)生，近半年來出現(xiàn)一個(gè)新毛病，那是排便費(fèi)勁，每隔2~3天才解大便一次，這幾天吃得很少，老是述腹脹，現(xiàn)已5天未解大便了，今晨起床后述腹痛，上廁所一蹲就是半小時(shí)，急得直哭，滿臉通紅，大便就是拉不出來，今轉(zhuǎn)診求醫(yī)于我院，在兒科專家診室，我發(fā)現(xiàn)孩子面色較白，前額長出數(shù)個(gè)淡紅色小疹，形體消瘦，腹部脹氣，左下腹摸到一條索狀腫塊（糞便），肛門有出血征象。追問病史得知芳芳平時(shí)有挑食和偏食的毛病，常吃零食、近來特別喜歡吃“上火食物”，如餅干、干魚等辛辣食品，很少吃蔬菜和水果。這是一位典型慢性功能性便秘患兒。于是給予口服番瀉葉，開塞露塞肛，患兒不久順利排出幾同“羊屎”，此后指導(dǎo)孩子排便訓(xùn)練，增加腹內(nèi)壓的方法；糾正坐姿,進(jìn)行下壓運(yùn)動(dòng)(吹氣球),并調(diào)整飲食（控制零食及上火食物，多吃香焦、蔬菜），治療三個(gè)月后患兒便秘現(xiàn)象就完全消失了。

　　醫(yī)生說法

　　一般認(rèn)為，每隔3~7天排便一次，大便硬結(jié)而量少，呈粟粒狀，排便過程延長或排便困難，并引起痛苦，應(yīng)視為便秘。便秘是7歲以下兒童最常見的癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰兒和小兒便秘占兒科門診所有就診量的3%，小兒胃腸病診的25%，大約90%為慢性功能性便秘。主要分為慢性運(yùn)輸型和出口梗阻型。慢性運(yùn)輸型主要表現(xiàn)為患兒排便次數(shù)減少，排便無便意；出口梗阻型主要是因?yàn)橹蹦c及肛門括約肌功能障礙所致，有排便困難，肛門直腸阻塞感?，F(xiàn)以公認(rèn)，日常飲食中缺少纖維素是引起便秘的主要原因。目前，隨著家庭經(jīng)濟(jì)條件的改善，獨(dú)生子女偏食和挑食（常吃精細(xì)食物或有“上火食品”），少吃或不吃疏菜、水果，導(dǎo)致纖維素缺乏，腸蠕動(dòng)減慢而造成便秘。果殼類便秘多見于吃瓜子連仁帶殼一起吃下的孩子，類似的還有吃較多量的芝麻、木屑等等。眾所周知，便秘患兒常伴有食欲減退，消化不良，腹脹或腹痛，睡眠不安等癥狀，由于大便變硬，排便費(fèi)勁并疼痛，于是變成怕痛而不敢解，愈不解就愈積愈多，導(dǎo)致直腸對(duì)大便的反應(yīng)遲鈍（即直腸的伸縮感受器將不再興奮，則便意消失），結(jié)果造成大便阻塞，久之會(huì)發(fā)生肛裂和營養(yǎng)不良。此外，糞便在腸道停留過久，經(jīng)細(xì)菌分解會(huì)產(chǎn)生許多有害物質(zhì)，被吸收到血液中，可危及大腦。

　　TIPS：預(yù)防勝于治療。嬰兒出生后最好給予母乳喂養(yǎng)并保證足夠的母乳量。母乳不足的嬰兒，可在牛奶中加些奶糕，并多喂些水果汁；半歲以上的孩子應(yīng)該攝入含纖維素多的食物（如新鮮蔬菜水果），平時(shí)不吃或少吃“上火”食物，（如油炸和紅燒食物以及肉類、蛋類、花生醬等），每天多喂開水。對(duì)患有慢性便秘人工喂養(yǎng)兒可將牛奶或奶粉沖稀一些，同時(shí)增加糖量，每100毫升牛奶中加糖10克（正常情況下，每100毫升牛奶中加糖8克）?？梢悦刻煳?~2根香蕉或者每天早晨吃點(diǎn)蜂蜜水，每次不少于50毫升，溫開水送服。家長可在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下選用潤腸通便藥如開塞露、甘油栓和肥皂?xiàng)l塞肛；也可選用中藥潘瀉葉適量泡開水，給孩子喂服。從小培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣是防治慢性能性便秘的關(guān)鍵。家長必須認(rèn)識(shí)到，孩子應(yīng)該攝入含食用纖維多的食物（如蔬菜、水果）和不引起便秘的食物（如肉類、蛋類、花生醬等），保持足夠的水分?jǐn)z入和不吃上火食品也很重要。對(duì)于慢性能性便秘患兒，治療關(guān)鍵在于清除糞塊，重建良好的腸道排便習(xí)慣。每次主餐后患兒應(yīng)去廁所坐便至少10分鐘(有一個(gè)支架承托他)，家長可告訴孩子，對(duì)于患兒開始能夠控制排便時(shí)不要期望過高，在此期間不一定排便，當(dāng)然能排便最好，消除患兒被懲罰后的后顧之憂。潤腸通便劑首選開塞露和甘油栓，該藥能減少糞便的硬度，同時(shí)使患兒不能弊住大便。每日早晚二次使用，所用劑量可調(diào)整到患兒至少在2天以上的大便是松軟的，且排便是無痛的，一般可在使用數(shù)周后根據(jù)病情停用。

　　長期服用緩瀉藥和依靠通便會(huì)導(dǎo)致小兒習(xí)慣性便秘；牛奶或奶粉進(jìn)食過多，可使便秘加重；由便秘引起的腹痛，不宜使用顛茄合劑來止痛，否則會(huì)使便秘加重。對(duì)頑固性便秘的孩子應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院就診，做腹部X線平片和纖維結(jié)腸鏡檢查，請(qǐng)?？漆t(yī)生尋找病因，以排除先天性腸道畸形。

　　案例3功能性消化不良

　　病案舉例入春開學(xué)后，市運(yùn)輸公司劉師傅八歲的女兒虹虹老是說肚子飽脹不適，不想吃飯，有時(shí)述心窩疼痛，反酸，幾周下來，人看著就瘦了一圈，家長很心痛，到附近區(qū)醫(yī)院看了幾次也沒查出什么病，做肝功能和胃鏡檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)，排除外肝炎和胃潰瘍病，前不久家長帶他到市人民醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)消化科醫(yī)生仔細(xì)檢查，并做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，最后診斷為功能性消化不良。經(jīng)藥物治療一段時(shí)間，現(xiàn)在虹虹上述癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

　　醫(yī)生說法

　　功能性消化不良在學(xué)齡兒童（6~13歲）中非常常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童功能性消化不良占兒科門診所有就診量的8%，小兒胃腸門診的30%，屬于功能性胃腸病的一種。目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與進(jìn)食冷飲、冷食及有添加補(bǔ)品過多，導(dǎo)致胃排空時(shí)間延長，胃腸動(dòng)力障礙有關(guān)。其特征是，長期或反復(fù)食欲不振、燒心、嘔吐、上腹部飽滿不適、疼痛、噯氣，吃飯少,早飽等癥狀，久而久之，人變得面黃肌瘦，貧血、全身無力，機(jī)體抵抗力下降，容易生病。對(duì)所有來醫(yī)院就診的有消化不良癥狀的患兒，首先要從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，確定有無胃腸道器質(zhì)性病變的存在，可通過做鋇餐、纖維胃鏡、腹部肝臟B超、血生化檢查等除外胃炎、潰瘍病、息肉及肝膽胰等器質(zhì)性疾病，才能確認(rèn)為功能性消化不良。

　　TIPS：一旦確診為功能性消化不良，治療首先應(yīng)調(diào)整飲食，即少給患兒吃冷飲、冷食，進(jìn)食無刺激性食物，以減輕胃腸道負(fù)荷。藥物治療首選西沙必利（商品名普瑞博思）該藥是第三代全胃腸動(dòng)力藥，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃動(dòng)力。具體用量每次每公斤體重0.2毫克，每天3次，飯前半小時(shí)服。癥狀消失后繼續(xù)服2~3周。據(jù)臨床兒科醫(yī)生觀察，西沙必利對(duì)學(xué)齡兒童反復(fù)發(fā)作的功能性消化不良療效確切，上述癥狀有不同程度的改善，且副作用小，值得推薦使用。