南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授汪之頊

　　汪之頊：非常榮幸今天有機會在這和大家相聚，特別和研究發(fā)展中心共同舉辦婦幼營養(yǎng)的論壇。前面幾位嘉賓做了探討，特別是賴建強教授對我們國家母嬰營養(yǎng)健康做概述。我們可以關(guān)注子人群，孕婦的狀態(tài)，孕婦出生的結(jié)局，母乳喂養(yǎng)的問題，還有生產(chǎn)以后的狀態(tài)，所以這中間既涉及到學術(shù)的探討，也涉及到很多相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，包括孕期的保健，包括整個的嬰幼兒配方食品，包括月子膳食和會所的產(chǎn)業(yè)，中間也涉及到很多的關(guān)聯(lián)，受到大家的關(guān)注。

　　我今天選擇的話題和大家探討一下關(guān)于月子期間，或者是中國婦女坐月子這樣的話題之下的營養(yǎng)健康和膳食的問題，我選擇的題目是中國婦女哺乳期膳食的意義，它的影響因素和膳食原則。

　　這個話題下面是談到哺乳期，所謂的哺乳期就是婦女在生產(chǎn)以后，用他的乳汁哺乳自己的孩子，在中國有最初的概念是坐月子的，坐月子的概念是人人都聽說過的，我們聽到很多的爭論，爭論最多的是包括醫(yī)務人員當中也會出現(xiàn)這個月子到底該不該坐，對這個話題，我們進行分析，如果你分析以后你會發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在對于坐月子話題的爭論都是對坐月子的內(nèi)涵沒有很好的分析才產(chǎn)生的爭論，你分析以后這個爭論也不會產(chǎn)生，圍繞哺乳期的膳食和營養(yǎng)，主要是受到突出關(guān)注的話題，包括第一個，坐月子的習俗，包括生活習慣，還有飲食習慣，帶來的飲食糾結(jié)，什么東西可以吃，什么東西不可以吃。

　　第二方面就是因為哺乳期媽媽要用自己的乳汁來喂養(yǎng)自己的寶寶，所有的話題，吃飯的事都是圍繞乳汁分泌展開的，怎么可以發(fā)奶，吃什么東西回奶。這些有沒有用也是大家提的多的。

　　第三個話題是營養(yǎng)學的話題，盡管我們很多人產(chǎn)后月子期間猛吃猛喝的，在這個人群當中微量營養(yǎng)素的缺乏是有的，哺乳期的婦女膳食攝入量和推薦量相比，蔬菜，水果，乳類食物都和推薦量不相符，遠遠沒有達到推薦量的要求，維生素A，維生素D，葉酸這樣的微量營養(yǎng)素沒有達到推薦量。我們在營養(yǎng)上沒有吃足，與此同時把自己吃胖，我們面臨的問題是產(chǎn)后體重滯留的問題。

　　對這樣的建議我們有膳食指南的指導，大家知道2016年中央營養(yǎng)協(xié)會到中國膳食指南進行了修訂，進行了發(fā)布，對特殊人群的膳食也是發(fā)布的，懷孕的婦女，還有嬰幼兒的膳食，還有半歲到兩歲的。這里面有對哺乳期的膳食指南，我們特別建議哺乳期的婦女應該這樣，具體的條目我就不說了，我跟大家交流觀念，傳遞這樣的信息。我們在膳食指南方面我們對這樣的群體是有關(guān)注的，盡管如此很多人看起來不過癮，坐月子的好像很多內(nèi)容都不在其中，我們坐月子要求的東西在這個指南里面都沒有體現(xiàn)。

　　這就是我們現(xiàn)在對哺乳期婦女一日膳食當中所提出的建議，大家看右側(cè)，每一類事物每天大概是多少量，我們有大概的建議。在這些建議里面基本上純粹是從營養(yǎng)學的角度出發(fā)的。很多人看不到我們坐月子的行業(yè)當中，生活當中我們特別關(guān)注的，或者是談論比較多的內(nèi)容，在里面是沒有的，原因是什么？我們必須把話題拉到我們概念上來坐月子。什么是坐月子？在談論這個話題的時候你要把這個概念定義好，中國婦女坐月子，其他的很多國家都不坐月子，什么是坐月子？你找文獻找不到統(tǒng)一的答案。與他相對應的，基本上在現(xiàn)代醫(yī)學，在產(chǎn)科里面有一個產(chǎn)褥期的概念，這個產(chǎn)婦從胎兒附屬物，就是所謂的胎盤免除以后，一直到他的生殖器官，除了乳腺以外基本上恢復到懷孕期的狀態(tài)，這就是產(chǎn)褥期，大概是一個月到兩個月的期間是產(chǎn)褥期。坐月子在現(xiàn)代醫(yī)學里面沒有這個概念的，我們談到坐月子就會注意到似乎只有中國，以及中國周邊，受中華文化影響的群體當中有這樣的狀態(tài)。我個人給它的定義，所謂坐月子對于在婦女度過產(chǎn)后恢復這樣一段時間的狀態(tài)就是坐月子。在坐月子之下應該說之前沒有一個特別統(tǒng)一的學術(shù)的概念。

　　它從來源，從它現(xiàn)狀，我們在進一步分析就發(fā)現(xiàn)，坐月子怎么來的？如果你查中國的所謂的古籍文獻里面大家看到很多的文獻里面坐月子來的很早，從漢代，從什么時候就開始有，有2000多年的歷史，這并不很好的說明坐月子的歷史形成。我們現(xiàn)在生活當中所掌握的坐月子的習俗，你往前推，推到生活條件比較差的年代，你可以理解的，坐月子的習俗當中，第一個婦女生孩子，中間的過程里面所有的民俗當中，不愿看到血的習慣有的，就是有血光之災，大家生孩子是見血的，在這個環(huán)境里面有宗教的儀式和巫術(shù)的內(nèi)容在里面。還有中醫(yī)的養(yǎng)生的概念不斷地形成，還有原始的低生活條件下所形成的生活習慣，比如說我們現(xiàn)在很多坐月子的婦女是不接觸涼水的，怕風的，不出門的。大家想一想北方的農(nóng)村在冬天，不要說坐月子的婦女要不要洗頭洗臉，就男人洗澡嗎？男人一冬天都不洗澡，在這樣的生活條件下坐月子的婦女洗頭洗臉洗澡，但是我們的飲食習慣到今天發(fā)展一樣，我們的思維還是處在相對生活條件比較差的思維，但是我們現(xiàn)在的條件是已經(jīng)生活比較良好的條件下，月子期間飲食禁忌，行為緊急都多多少少加入了各種的元素，這種元素是以健康為目的，但是也有宗教和文化為目的，但是有很多是和健康不是直接化等號的問題。談到什么是坐月子？我們做一個全國的調(diào)查，全國不同的地區(qū)坐月子的時間都不一樣，有的地方30天有的地方40天，有的是兩個月，陜西山西是100天坐月子。連坐月子的時間都不一樣，你把坐月子當一個學術(shù)的概念討論的時候，一定會吵的一塌糊涂，沒有結(jié)論。所謂的坐月子是一個社會學的概念是一個習俗，所謂的習俗就是文化層面的問題。文化層面的東西有時候是不講道理的，大家都習慣這樣，大家都是這樣有什么道理可講。坐月子的行為當中到底有哪一些內(nèi)涵？你梳理以后發(fā)現(xiàn)坐月子對飲食的對待上就可以很好的面對，我們在不同層面的內(nèi)涵通過不同的方式來滿足。

　　首先第一個和身體健康有關(guān)，這是肯定的，婦女生孩子以后有健康的康復，食物作為康復的重要條件是不可或缺的，包括生理的恢復，形體的恢復，包括血液恢復都是需要良好的營養(yǎng)支持。

　　第二個方面心理因素，這是非常重要的，大家知道婦女在孕期和產(chǎn)后期間都是心理非常脆弱的時期，和內(nèi)分泌變化是有關(guān)系的，都是疫病和抑郁癥高發(fā)的時期。這種心理應激狀態(tài)當中，對整個生活的要求對飲食的要求都會特別的所謂的需求。每個人都有生理承受能力，我們都有群居的習性，別人都不這樣做，你這樣做，在心理壓力很大的情況下就會有心理發(fā)生。我們在月子期間的飲食也好，行為也好安排妥當，發(fā)揮作用是心理層面作用，有時候這個層面還很大。

　　第三個層面坐月子的內(nèi)涵是嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)系的，坐月子期間是哺乳期，媽媽要分泌乳汁喂養(yǎng)自己的嬰兒，乳汁多了，少了夠不夠，全是圍繞自己看重的嬰兒喂養(yǎng)這個階段產(chǎn)生的，哪一個食物可以發(fā)奶，吃什么東西會不會回奶等等。后面我們討論這樣的話題有沒有價值，有沒有意義，乳汁的分泌，開奶，發(fā)奶，包括醫(yī)院做母乳成分分析，你的目的是干什么？母乳里面蛋白質(zhì)低，孩子喂養(yǎng)起來營養(yǎng)不夠，我加蛋白粉，不是這樣的。

　　第四個方面坐月子是家庭論題和生活內(nèi)涵，年輕婦女在家庭里面要承擔家庭的飲食起居，他沒有一天可以休息的時間，等他生完小孩之后他可以名正言順的讓婆婆伺侯我，這對父母來講是很好的保護和支持的。家庭倫理當中還有狀態(tài)的重塑，比如說一個婦女生是男孩還是女孩，對家庭關(guān)系有很大的影響。還有一個問題初產(chǎn)的婦女，第一次懷孕生了以后，生活方式完全就亂了，他在忙自己的孩子，沒有輕松的狀態(tài)做其他的事情。

　　還有社會風俗和文化，這一點看的最清楚是全國的月子行為調(diào)查當中發(fā)現(xiàn)，某些東西在這個地區(qū)是緊急的，某些東西是在另外一個地區(qū)是要多吃的，比如說帶酒精的地區(qū)，有的地區(qū)是不能吃的，有的地區(qū)是一定要吃的。這里面是社會風俗習慣和文化。

　　我們面對這樣復雜的內(nèi)涵，你有沒有思考另外一個問題，我們?yōu)槭裁匆燥?？很多人討論吃飯，就是吃營養(yǎng)，我覺得很多人想的太天真，吃飯吃營養(yǎng)的人幾乎沒有，大家想想自己的生活當中什么是吃飯吃營養(yǎng)？我舉個極端的例子，你給動物飼料是營養(yǎng)，管夠了以后為了雞下蛋，為了牛產(chǎn)奶，但是你看看人類生活，我們也有提供營養(yǎng)的方式，就是醫(yī)院的病人用管子打下去，往下喝，你從營養(yǎng)的角度來說是完全沒問題的，但是作為正常的人誰能接受？沒有人能接受，你每天吃飯你的驅(qū)動力你的追求不是為了追求營養(yǎng)，在普通人生活當中他要追求飽腹感，這是最基本的生理需求，你不管那個東西好不好你要吃下去，吃了不餓。

　　第二個層面是心理需求，這是我們飲食當中最大的動力，我們看到我們的東西要豐富多彩，花樣要多，同樣的食材你要變著花樣做，烹調(diào)發(fā)揮了作用。我們生活把營養(yǎng)和烹調(diào)兩個題在身上，就是烹調(diào)就是把食材變成各種各樣的味道，變得好吃。調(diào)就是調(diào)味料。我們的膳食當中你可以看到，第二個層面，對我們普通人來講是非常重要的。

　　第三個層面文化風俗、宗教和社會角色，從營養(yǎng)角度來說，你從穆斯林吃豬肉沒有營養(yǎng)嗎？不是的，作為食物都有營養(yǎng)的，就像我們平常人不愿意吃耗子肉，不愿意吃老鼠肉是一樣的感覺。我們有自己的飲食行為。如果你對中國婦女坐月子還不理解的話，你就想想中國人喝開水的習慣，我們?nèi)獍l(fā)現(xiàn)都是喝冰水，你喝一天還行，你喝一星期發(fā)現(xiàn)你受不了你要喝熱水。你養(yǎng)成了一個習慣，這個習慣對你來講非常重要，全方面的感受都是不一樣的。

　　再一個，營養(yǎng)，我個人感覺，在我們的膳食當中營養(yǎng)的作用它只是一小部分，特別是膳食的安排角度來說。還有普通人對膳食的評價，價值的認同，很多人認為是營養(yǎng)，和營養(yǎng)是沒有關(guān)系的。我們再舉個明顯的例子，這個東西很有營養(yǎng)，是什么東西？是豆腐嗎？是青菜嗎？都是食物資源很短缺的，魚翅鮑魚這樣的東西。另外一個比較極端的例子，你坐在飯桌前你看一桌的價值靠還是低，你通過營養(yǎng)價值嗎？你一定是通過食材的價格。我們講營養(yǎng)平衡，我們的醫(yī)院營養(yǎng)科請了很多的碩士博士廚師配合做出一餐飯，又好吃，營養(yǎng)又高，告訴你60塊錢，很多人坐起來說我這一餐是15塊錢。到目前為止我們?nèi)匀皇菐е澄锒倘毙纬傻乃季S到食物豐富的時代，新的時代就會產(chǎn)生新的問題。人類的進化歷史當中大部分食物是短缺的時代，我們更喜歡吃甜的，更喜歡吃油這樣的飲食嗜好，這個嗜好是食物短缺時期更容易存活的特征，現(xiàn)在就成了你的健康負擔，這些都是在月子膳食當中得到了充分表現(xiàn)。

　　我們遇到了四川省婦幼保健院的人告訴我，他們做的月子餐很多人沒有喜歡吃，定了食譜以后，川菜廚師做不起來。我們需要做新的創(chuàng)新，健康和烹調(diào)服務做更多的溝通和創(chuàng)新性的開發(fā)，全方面的滿足消費者的需要。我做了一個總結(jié)，五個方面他們在很多的方面存在誤區(qū)，這些都會影響到我們的膳食，也都會影響到影響的狀態(tài)，這些誤區(qū)當中我們做一點例子分析，就是我剛才所說的母乳喂養(yǎng)相關(guān)的誤區(qū)，支持母乳分泌的想法，催奶發(fā)奶。你去看看婦幼保健院，各大月子中心的醫(yī)院墻上都是各種湯，這個湯可以發(fā)奶，但是這個沒有詢證依據(jù)。只有中國人在探討月子膳食，西方人不做研究，中國人不做研究的話我們是沒有這樣的資料的。我們在營養(yǎng)膳食指南里面多喝湯水，促進乳汁。你有詢證依據(jù)說就可以多喝湯水就可以促進乳汁分泌嗎？我說你這個問題沒有依據(jù)，為什么這樣說呢？生活習慣，大家喜歡這樣的生活，喝開水就是一個例子。我們這個人群當中的飲食習慣大家喜歡喝湯水。它可以產(chǎn)生這樣的作用，至少是一個好的作用。我們經(jīng)常說另外一個例子在很多的地方，山東地區(qū)海參，經(jīng)常有人會問這么大的海參營養(yǎng)價值很高嗎？可以發(fā)奶嗎？我說在家里吃東西可以開心，就可以發(fā)奶。東西吃的很窩心可以發(fā)奶嗎？乳汁的分泌最重要的是體內(nèi)激素的分泌，嬰兒吸吮媽媽的奶頭，奶頭穿到下丘腦，促進乳汁的分泌。在這個過程當中真正影響的是情緒，是精神狀態(tài)。一個婦女得到充分的休息，合理的飲食，心情舒暢這是泌乳的最最重要的環(huán)節(jié)。你在這個環(huán)節(jié)當中喝湯發(fā)奶，你想喝就喝，但是不要喝太多。你喝太多我們在膳食當中是想促進乳汁分泌，讓自己的寶寶成長。但是吃的太多乳汁就會很多嗎？所以任何事情都有一個范圍，不可能無限的，所以可以看到，一個媽媽為了自己的哺乳使勁吃，乳汁成本不會有變化，泌乳量會增加，但是他搞成體重自由，媽媽把自己吃成一個胖子。

　　我們有調(diào)查資料，有三種喂養(yǎng)方式，一個是人工喂養(yǎng)，第二是媽媽喂養(yǎng)，另外一個是混合喂養(yǎng)，看這些媽媽在產(chǎn)后3個月，4個月，12個月?；旌衔桂B(yǎng)產(chǎn)后體重滯留量最多的是混合喂養(yǎng)，你可以想想當一個媽媽完全不母乳喂養(yǎng)的時候吃飯就注意了。一個媽媽純母乳喂養(yǎng)的時候就通過乳汁，減少體內(nèi)能量的儲備，脂肪動員得到了很好的發(fā)揮。就是混合喂養(yǎng)，把自己吃成一個胖子。要知道產(chǎn)后體重滯留是婦女肥胖的最危險的因素。

　　再談一下母乳成分，媽媽使勁吃，母乳營養(yǎng)成分不一定是多。任何一個物種之所以存活下來，在很多的環(huán)節(jié)都有保護機制，一個母體生了子代以后他要儲備相應的能量和營養(yǎng)，來喂養(yǎng)自己的幼崽，一個媽媽不會因為多吃了什么東西，它的奶含量里面的東西就多起來。母乳成分有差異嗎？有，是個體差異。第二個是來自于不同的哺乳階段，1個月的奶，三個月的奶，12個月的奶母乳成分有差別。還有頭奶，前奶，后奶也有差別。母乳成分的差距和變化和飲食沒有太大密切關(guān)系的。有密切關(guān)系的數(shù)據(jù)我們又不太重視它，賴建強提到的很多微量營養(yǎng)素，我們不知道就以為這個事情不存在，我們只關(guān)注看得見，摸得著的，乳汁的分泌像蛋白質(zhì)，脂肪這樣受微量元素很少，但是微量元素，維生素C在我們身體儲備很少的，所以在一個短時間內(nèi)，媽媽膳食當中維生素C攝入不夠，我們也沒有合成，必須從食物當中獲得，媽媽體內(nèi)的維生素C是沒有的。像葉酸，維生素A，維生素D，這些是微量元素，我們看到我們在這個行業(yè)當中對營養(yǎng)的話題你不是不需要關(guān)注，而是要正確的關(guān)注，我們以前很多的關(guān)注是關(guān)注錯地方了，你拿一個簡易設(shè)備測蛋白質(zhì)脂肪這是在做游戲，我們關(guān)注哺乳期媽媽的膳食，要獲得理想的平衡膳食。

　　對于一個媽媽而言，平衡膳食是最重要的良好的基礎(chǔ)和舉措，對哺乳期的媽媽來說他的膳食滿足以后，繼續(xù)增加飲食量，暴飲暴食，不會增加乳汁的營養(yǎng)量，營養(yǎng)素不是越多越好，像蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)多了是代謝的負擔，對嬰幼兒來講，更多的蛋白質(zhì)攝入帶來的還是遠期的負擔，對哺乳期的婦女從營養(yǎng)來說還是要追尋膳食指南的原則，就是按照大人群的指南的基礎(chǔ)上強調(diào)這五條。

　　針對我剛才所說的總體的情況，月子膳食要有什么建議呢？產(chǎn)褥期膳食的營養(yǎng)專家共識，把我剛才所說的這些傳遞給大家，形成這樣的專家共識，全面認識月子膳食的健康作用，克服月子飲食誤區(qū)干擾。產(chǎn)后頭幾天的膳食要清淡，易消化。第三個方面食物多樣不過量，保證營養(yǎng)均衡，我們很多的習慣不吃蔬菜和水果，要想辦法克服。第四個方面適量增加，魚，禽蛋這樣的攝入。第五個方面注意粗細糧搭配。第六個方面正確認識月子膳食對母乳分泌的作用，足量飲食多喝湯水。第七個方面適當?shù)脑黾幽填惖南M。第八個方面保持個人的飲食習慣，尊重當?shù)責o害的特色飲食風俗。第九個方面適當運動，愉悅心情，充分休息和睡眠，避免過早負重勞動。第十個方面盡早開奶，堅持母乳喂養(yǎng)。

　　謝謝大家。

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