時間：2015年10月13日

    地點(diǎn)：北京柏悅酒店

    嘉賓：北京協(xié)和醫(yī)院朱琳、北京同仁醫(yī)院鄭桂香總護(hù)士長、北京市海淀區(qū)婦幼保健院閆琦

        主持人：非常感謝各位媒體老師，今天來到媒體開放日的現(xiàn)場。今天的主題是關(guān)愛母嬰皮膚健康，我們邀請了三位重磅的嘉賓來跟大家依次的分享這個話題。大家的桌子上有兩個Yes or No的題板，大家給出答案，然后專家進(jìn)行分享。

    第一個問題：剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦橫向切口比較有利于傷口的愈合嗎？Yes！接下來邀請協(xié)和醫(yī)院的朱琳博士，請她來跟我們一起分享一下關(guān)于剖腹產(chǎn)美容縫合那點(diǎn)事。

    朱琳：謝謝大家！我覺得大家整形外科的常識都不錯的，90%以上的媒體老師選擇的都是橫切口，對于剖腹產(chǎn)手術(shù)來說橫切口一定比縱切口在美觀上應(yīng)該是更好的。即使是橫切口散漫做，怎么縫才是最好的，我們的整形外科有自己的一些小小的經(jīng)驗(yàn)，首先來講剖腹產(chǎn)術(shù)后的瘢痕，僅僅是不好看的問題嗎？大多數(shù)中國人的傳統(tǒng)觀念好看不好看永遠(yuǎn)是最后一位的問題，當(dāng)社會進(jìn)步到現(xiàn)在，有時候好看不好看可能是一個最大的問題。對于這個瘢痕來講，在外觀上非常影響女性的自信，作為職場女性會有各種社交等等。有這樣一個瘢痕在，相信沒有幾個女性敢穿上比基尼，跟同事外出洗浴，去海灘吧。

    輕度的增生性瘢痕，僅僅是有一點(diǎn)不好看。中重度增生性瘢痕和瘢痕疙瘩就比較影響美觀了。輕度的瘢痕的顏色是紫紅色的，局部有了比較明顯的隆起，后兩種瘢痕已經(jīng)會帶給患者比較明顯的痛和癢的癥狀，瘢痕疙瘩會持續(xù)性生長，需及時處理。

    手術(shù)切口可以做到完全無痕嗎？答案一定不是。瘢痕組織在整形外科有一個定義，包括在任何的外科，瘢痕是人體組織對于創(chuàng)傷修復(fù)的一個產(chǎn)物。

    這是一個皮膚的生理結(jié)構(gòu)圖，最淺的是皮膚的表皮層，這是皮膚的真皮層，發(fā)黃的是皮下脂肪層。當(dāng)損傷不超過真皮的淺層的時候，人體自身的修復(fù)機(jī)制可以做到無瘢痕的愈合。當(dāng)發(fā)生表淺的擦傷，結(jié)點(diǎn)痂，過一段時間基本上不留什么痕跡。對于一個手術(shù)切口而言，一定要直接切到脂肪層，甚至要切到肌肉層，這樣的損傷存在的時候，人體為了使身體長上，必然會產(chǎn)生瘢痕組織。所以，遵循科學(xué)規(guī)律，可盡量減少瘢痕。

    如何減少剖腹產(chǎn)術(shù)后瘢痕？需要注意三個方面。首先，切口的設(shè)計。這是我們?nèi)魏我粋€瘢痕產(chǎn)生的根源。其次，縫合的技術(shù)。這兩者跟醫(yī)生的觀念、觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)有比較大的關(guān)系。最后，需要醫(yī)生和患者本人，甚至包括患者的家人來共同努力的一個長期的瘢痕的護(hù)理。

    關(guān)于切口，我們叫做符合美學(xué)原則的剖腹產(chǎn)切口設(shè)計。我們認(rèn)為比較符合美學(xué)原則的切口設(shè)計應(yīng)該是橫形的，沿著下腹部、皮膚和會陰交界處的一個天然皮膚皺襞的切口設(shè)計。目前國家的二胎政策，生二胎的女性比較多，對于二次剖宮產(chǎn)的患者，要想讓切口愈合的比較好，瘢痕盡量小，應(yīng)該切除所有皮膚上和皮下脂肪上陳舊性的瘢痕，讓所有的切口在新鮮組織的基礎(chǔ)上來愈合。

    關(guān)于縫合，很多人會認(rèn)為切口越低越好，越低是不是別人會越看不見，事實(shí)上整形外科會對人體有一個瘢痕容易增生的區(qū)域。在女性的恥骨的上方毛發(fā)的區(qū)域恰好是瘢痕容易增生的部位，如果切口進(jìn)入毛發(fā)區(qū)，事實(shí)上是比較容易發(fā)生瘢痕增生的。

    還有另外一個誤區(qū)，在哪做都無所謂，非常隨意的設(shè)計了一個過高的切口。這是一個切口的瘢痕，這是我們本科的一個護(hù)士小姐我?guī)退p的切口，這張圖上瘢痕已經(jīng)非常的不明顯，這個患者事實(shí)上她的皮膚皺襞在這個位置。設(shè)想一下這樣一個瘢痕可以以弧形的存在，恰好位于患者皮膚的皺襞，效果應(yīng)該更理想，基本可以做到無痕。

    縫合的時候需要達(dá)到的是解剖對位，最好使用充分減少皮膚張力的切口的縫合技術(shù)選擇縫合材料方面，我們的推薦是當(dāng)我們的傷口在最初沒有長好，需要縫線來幫助傷口愈合的時候，縫線需要能夠提供足夠的張力。當(dāng)傷口已經(jīng)愈合完成，這個時候縫隙線理所當(dāng)然成為義務(wù)，這個時候我們希望縫線可以盡快的吸收或者拆除。

    第三，我們希望醫(yī)生選擇足夠鋒利的縫針和手術(shù)機(jī)械。任何的組織損傷帶來的是什么？是瘢痕，因?yàn)榻M織要修復(fù)這種損傷。

    縫合皮下脂肪層，推薦使用圓形針，對脂肪損失比較小，用可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合。我們希望在傷口愈合后的一段時間，這個縫線能夠自行的被人體吸收掉，而不要留存在此形成異物。

    因?yàn)檎嫫颖容^韌，為了達(dá)到良好的縫合，整形外科會推薦大家使用角針，傳統(tǒng)外科是使用圓釘來進(jìn)行縫合的，我們可以用用可吸收的倒刺線和可吸收的線間斷縫合。最后表皮層，我們同樣要進(jìn)行進(jìn)一步的縫合，希望能夠選用角針，用含有倒刺的縫線進(jìn)行連續(xù)的縫合，因?yàn)榈勾痰拇嬖诳梢蚤L時間的在一定時間內(nèi)幫助傷口抵抗向兩側(cè)分開的張力，這種張力也是導(dǎo)致傷口變寬的一個非常重要的原因。在這種縫合的基礎(chǔ)之上，可進(jìn)一步的使用傷口的減張膠布或者傷口的膠水來進(jìn)行傷口對合。

    在廣告當(dāng)中可以看到很多神奇的美容液，神奇的除瘢液，短時間之內(nèi)抹一抹用一用所有的瘢痕都可以消滅于無形，真正的整形外科，真正與瘢痕做斗爭的外科，無論是外科還是皮膚科當(dāng)中是不存在這種東西的，瘢痕一旦形成，能做的是讓它盡量的變得不明顯。只有我們堅持長期的科學(xué)的抗瘢和護(hù)理才能夠有減少瘢痕的作用。

    減輕傷痕比較有用的方法包括以下幾種，首先是傷口膠布和傷口膠水，我們叫做免縫膠布，我們基本上不用它來代替縫線。它有對合傷口減少張力的作用，一般我們會把用于傷口滲出期，2—3天后它的，對于縫合非常嚴(yán)密的傷口進(jìn)行進(jìn)一步的對合，減少張力。滲出期之后可以用傷口的粘合劑對傷口做進(jìn)一步的對合，同時傷口膠就是可以讓患者自由的洗澡，這對產(chǎn)婦的護(hù)理和對嬰兒的護(hù)理都是非常方便的，多少人因?yàn)椴荒芟丛枵麄€人體會恢復(fù)的比較慢。

    在醫(yī)學(xué)界看來，真正具有抗瘢痕作用的一定是含有效成分的硅，涂抹和貼敷，3天、2天、一周、兩周的抗瘢痕治療是無效的，半年內(nèi)都持續(xù)的處在瘢痕的增生期。

    最后一種比較簡單的方法就是彈力服的長期壓迫，長期堅持的情況下，它對于抗瘢痕是簡單有效。

    臺灣的歌星任家萱受傷以后，可以清楚的看到她的腿、手、頸部和頭部都戴了彈力服，這就很好的告訴大家受傷以后怎么辦，受傷以后怎么辦？因?yàn)闊齻院笸瑯訒旭：墼錾?，除了手術(shù)、除了藥物堅持長期的壓迫治療。對于剖腹產(chǎn)切口來講我們也會推薦患者，如果有可能盡量的堅持穿一段時間的彈力服，這對減少瘢痕的增生也是非常有好處的。

    主持人：我們希望通過各位媒體老師能夠讓公眾，讓更多的外科的醫(yī)生，更多的了解美容縫合這一塊，在疾病治療上面帶給大家生與死的選擇，在美容縫合方面我們能夠帶給大家的是更好地去生活，更美地去生活。

    朱琳：我們最后展示一張照片，我們做的一個比較好的，在瘢痕體制的患者中能做到什么程度。這位患者是一位瘢痕體質(zhì)的患者，這是術(shù)后三年的效果，容易瘢痕增生的區(qū)仍然可以看到色素沉著的痕跡，但是瘢痕基本上不太明顯。

    主持人：第二個問題，新生兒的沐浴要盡可能的少用沐浴露，用清水護(hù)理對寶寶更好，對還是錯？接下來邀請同仁醫(yī)院的鄭老師跟我們分享一下新生護(hù)理到底怎么做才是對的，她也是我們的微博達(dá)人。

    鄭桂香：剛才看見大家的答案和剛才朱琳的答案就爭議比較大一點(diǎn)了，一會兒我們回答這個問題，回答這個問題之前咱們先看一下。新生兒和成人的皮膚有什么區(qū)別，有什么不同？

    首先說皮膚。直觀的講，成人的的皮膚表層表皮要比寶寶的厚，尤其是角質(zhì)層。我們往往都在說皮膚是磚墻結(jié)構(gòu)，磚塊就是這些，各個皮膚的細(xì)胞，角質(zhì)細(xì)胞，還有像磚一樣的碼放。

    先說磚，寶寶的皮膚的屏障特別的直觀的是皮膚角質(zhì)層，非常薄，比成人薄30%，差不多1/3，它的皮膚就比較特殊。孩子的體表面積比較大，所以散熱也是比較快，丟失水分也比較快，所以容易丟失大量的水分，也是由于他的皮膚的特點(diǎn)。

    皮膚的屏障有什么作用？寶寶的皮膚屏障一方面對于病原體要阻止，避免得皮炎。再有是對于過敏源，很多新生兒出生以后多發(fā)濕疹，有些還會長一些濃皰疹，寶寶會出現(xiàn)紅臀等。再有他需要一些水分，蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，這些都是靠我們的屏障來發(fā)揮作用的，減少外界損傷。

    皮膚干燥，按1、2、3分皮膚干燥的程度。剛出生的寶寶，正常的皮膚是滑潤，不干燥。如果出現(xiàn)干燥或者脫皮是不正常的反映。有新生兒剛出生以后，皮膚干燥有裂紋，裂的特別嚴(yán)重的是能出現(xiàn)血絲。還有些寶寶皮膚抵抗力比較差，出生第二天身上、臉上偶爾會有小紅點(diǎn)。實(shí)這是因?yàn)閺亩亲永锍鰜硪院?，通過空氣、環(huán)境的改變，皮膚抵抗力差而出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致紅斑。小于體表面積的50%算2分，大于50%算3分。

    關(guān)鍵是前幾個月對于孩子皮膚健康的發(fā)育是特別重要，為什么？看看這個圖，一旦受到損傷后，會受到病原體的侵犯，沒有了屏障的保護(hù)，皮膚容易敏感。很多寶寶會腸道過敏，主要表現(xiàn)在寶寶的濕疹，濕疹時間長了可能會造成痤瘡，對孩子的損傷比較大。

    這種情況怎么辦，我們知道了皮膚的情況，知道了他的皮膚的特點(diǎn)了，這就涉及到剛才的問題了，咱們在座的有沒有比較小的孩子？

    答：1歲2個月。

    鄭桂香：給孩子洗澡的時候用沐浴液嗎？

    答：都是聽月嫂的介紹，一般一個星期用一次。

    鄭桂香：為什么要用？寶寶出來以后挺干凈的，我們又不出去跑，就家里面，而且寶寶皮膚那么嫩，給他用沐浴液了，用這些清潔劑了，會損傷寶寶的皮膚。

    只用清水沐浴，清除皮膚表面的一些油脂污垢僅僅是65%，因?yàn)殂逶┛梢匀榛椭?、微生物和污垢，然后清洗掉。用清水洗不能完全去清除污垢、油脂。寶寶接觸到外界以后，他的皮膚會粘屎尿和奶漬，這些東西清水洗不干凈。沐浴液可以改善水的PH值，可以保護(hù)皮膚的屏障。我們給孩子用水洗澡，PH值5.5-7.0最佳。寶寶清潔效果好，可有效去除油垢、污漬、奶漬，但對皮膚有一定的損傷作用。沐浴露不光是能夠清除一些污垢，而且它還能夠綜合水的堿性，達(dá)到合理的PH值。使用溫和的沐浴露，完全可以清除皮膚里的污漬、污垢，達(dá)到清潔的目的。其次，不會刺激皮膚。優(yōu)質(zhì)的沐浴露不但不會刺激皮膚，而且還可以增加皮膚水分的含量，本身沐浴劑里面是可以有一些潤膚作用的，可以鎖住水分。寶寶皮膚嬌嫩，要選擇安全的、溫和的、有效的沐浴露，尤其是無刺激，PH值呈中性的或者弱酸性。

    在這里說一下強(qiáng)生無淚配方的，我們周圍的人用的比較好，對孩子的眼睛最起碼沒有刺激。沐浴液流下來以后，孩子眼睛睜著沒有問題。

    我們前面講了，一個是皮膚的情況，再有我們用的沐浴劑比僅用清水洗有它的作用。講講沐浴露怎么用，有的人說給孩子洗澡的時候弄一盆水，一邊洗一邊蘸一點(diǎn)沐浴露。沐浴露是綜合水的PH值的，所以需要和水充分的均勻以后再去洗。

    給孩子洗臉最好先用清水洗干凈了，再用小毛巾一定要把重要的部位擦干凈。剛出生的寶寶頭上有很多污垢，孩子洗澡的時候要注意，一涂點(diǎn)用沐浴露，用指甲肚給它一個力度稍微抓一下。

    在洗澡的過程中，按照流程很熟練了，實(shí)際這就是跟寶寶交流的時候。你給寶寶做的每一個動作，給他洗澡的時候做一些擠壓，對于他的腦部發(fā)育和認(rèn)知都是特別有好處的。

    主持人：進(jìn)入第三個問題，寶寶好不容易長大了，我們帶寶寶出去玩還是在家里玩。秋冬馬上到了，我們是在室內(nèi)還是在室外？接下來有請閆主任跟大家分享，長大了的寶寶該怎么樣陪伴。

    閆琦：剛才看了今天來的很多都是年輕的父母，在開始講課之前，我想跟大家分享一個現(xiàn)象。我們可以經(jīng)常在門診看到，6個月的孩子會有翻身的動作，但是冬天，6個月的孩子好多不能完成這樣的動作。為什么冬天6個月的孩子不能翻身，夏天的孩子可以滾到地上兩次，我們來分析一下原因在什么地方。

    非常簡單，夏天穿衣服少，一些很簡單的問題就會影響到孩子的生長發(fā)育。好多家長11月份以后就不再帶孩子出門了，一直到明年3月份。什么？很多家長認(rèn)為外面天太冷，會導(dǎo)致出現(xiàn)其他的問題就不帶著孩子出門了。媽媽們都知道，1歲多的孩子最大的愿望是什么？出去玩，就這么簡單，但家長卻不能滿足。因?yàn)槌鋈ネ媸呛⒆哟竽X發(fā)育最重要的一個過程，能不能促進(jìn)孩子的生長發(fā)育，戶外的環(huán)境刺激是非常重要的。世界衛(wèi)生組織提到兒童的成長環(huán)境對兒童大腦的發(fā)育非常重要，所以不僅僅要關(guān)注孩子的體重增加，關(guān)注孩子神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，關(guān)注孩子的腦發(fā)育也是非常重要的。對于一歲多的孩子，你在屋里怎么哄都哄不住，出去孩子立馬就高興了，這是因?yàn)閼敉鉂M足了孩子生長發(fā)育過程中他所需要的視覺刺激、觸覺刺激和環(huán)境的刺激。因此，適當(dāng)?shù)呢S富的養(yǎng)育環(huán)境對孩子的大腦發(fā)育是非常重要。

    作為腦科學(xué)原理的研究來說，提到了多感官的刺激。所謂多感官的刺激，孩子大腦的發(fā)育需要什么刺激，大腦跟外界聯(lián)系的通道有哪幾個通道，視覺、聽覺、味覺、嗅覺刺激。這些通道必須通暢，大腦需要整合信息，任何一個通道不通暢都會影響大腦發(fā)育。如果一個孩子不能把這些信息很好的進(jìn)行整合，我們就叫做感官功能失調(diào)。說起蘋果，我們首先想到的是蘋果是圓的，顏色是紅的，味道是甜的，摸起來是光滑的。為什么我們大腦里面出現(xiàn)這種信息，就是通過我們的觸覺、我們的視覺，咬食物的感覺，大腦形成一個完整的信息。這個整合不是單純的靠給你一個圖片看看就能整合的，這是不可能的，所以要讓孩子接觸周圍的世界，接觸真實(shí)的自然環(huán)境，對于促進(jìn)腦功能的發(fā)育具有非常重要的作用。

    孩子在戶外活動的時候會出現(xiàn)很多的問題，比如因?yàn)樘鞖夂?，?dān)心孩子感冒，擔(dān)心孩子戶外活動造成皮膚干燥。這些都是在孩子生長發(fā)育過程中會遇到的問題，孩子的生長過程不可能是沒有疾病的，如果一個孩子到3歲以前任何疾病都沒有出現(xiàn)過，對于家長來說其實(shí)也是一個應(yīng)該擔(dān)心的問題，為什么？因?yàn)樗麤]有抵抗力，只有孩子不斷的接觸周圍的自然環(huán)境，不斷的接觸周圍的病菌他的抵抗力才會增強(qiáng)。所以孩子有感冒發(fā)燒根本不用擔(dān)心，這是孩子自我免疫力建立的過程。

    當(dāng)孩子外出以后，他會出現(xiàn)一些皮膚方面的問題，建議家長不要因?yàn)閱渭兊钠つw問題而耽誤了孩子的生長發(fā)育過程。關(guān)于皮膚的問題，今年9月份國家CDC做了一個調(diào)查，近幾年來兒童的過敏性疾病的發(fā)生率明顯上升，門診40%的孩子基本上都會被濕疹或皮膚干燥困擾。

    由于氣候的原因，很多孩子會出現(xiàn)干燥的問題，濕疹的問題，包括皮膚搔癢。為什么孩子會出現(xiàn)皮膚干燥的現(xiàn)象，剛才鄭老師說了很多。不知道大家有沒有見過早產(chǎn)兒，正常的孩子皮膚是非常紅、非常嫩的，但是早產(chǎn)兒你會發(fā)現(xiàn)孩子的皮膚簡直就像一層很薄很薄的紙，非常嬌嫩。由于孩子皮膚的發(fā)育特點(diǎn)，建議家長在帶孩子的過程中應(yīng)該注意到孩子皮膚發(fā)育不成熟，我們應(yīng)該選擇什么樣的很好的護(hù)理方法。

    對皮膚干燥的孩子來說，經(jīng)常會出現(xiàn)皮膚搔癢、皮膚發(fā)紅、粗糙干燥和皴裂的情況，其實(shí)這些問題很容易解決如何保護(hù)皮膚，就要給皮膚屏障很好的保護(hù)，保護(hù)皮膚黏膜免受外界環(huán)境的刺激，同時要保持皮膚的水分，避免皮膚過分的干燥。如果我們能完美的呵護(hù)孩子的皮膚，及時在冬天，我們也可以參加戶外運(yùn)動促進(jìn)孩子的生長發(fā)育。

    不管是乳劑還是霜劑，只要給皮膚上抹一些沒有刺激性的油脂，便可保護(hù)嬰兒皮膚免受外界有害因素的影響。所以我們可以選擇一些植物的，非其他化學(xué)用品的化學(xué)物質(zhì)來保護(hù)孩子皮膚的安全。很多家長在給孩子選擇護(hù)膚品的時候，總存在誤區(qū)。希望家長通過此次健康宣傳，讓家長更好的護(hù)理孩子的皮膚！

    主持人：估計所有的寶寶，還有媽媽都會被寶寶的皮膚傷害所困擾。有一些成分的選擇可能對于預(yù)防寶寶的皮膚問題非常的有幫助，建議大家還是做好傷害之前的護(hù)理和防護(hù)工作，不要等到傷害發(fā)生了以后再去病急亂投醫(yī)。

    說到大寶寶，戶外運(yùn)動也好，或者在家里撒嬌打滾也好，總歸會有一些意外傷害的發(fā)生。關(guān)于寶寶的傷口要怎么護(hù)理，傷口需要經(jīng)常換藥才不容易留疤。接下來請朱琳博士跟大家一塊分享一下意外傷害到底怎么來做。

    朱琳：這個問題大家Yes和No的比例已經(jīng)接近1：1，我個人來說也非常難以回答。因?yàn)槊總€寶寶，每次傷害的過程都是不同的，情況不同處理方案肯定是不同的。有時我們需要換藥，有時候不需要換藥。下面我們來給大家分享一點(diǎn)整形外科關(guān)于兒童意外傷害的處理意見。

    首先兒童意外傷害已經(jīng)成為兒童生長發(fā)育，影響兒童外觀一個非常重要的因素。中國每年非常保守的估計大概有40萬到50萬的兒童因?yàn)楦鞣N意外而受傷，中小學(xué)生在校的意外發(fā)生率也迅速增加。在學(xué)校里，老師會刻意性的限制冒險的活動，以避免意外傷害，但這種限制并不利于孩子的生長發(fā)育。意外傷害以后，首先關(guān)注會不會留疤，至于說會不會影響生長發(fā)育，這是一些大的傷害出現(xiàn)以后才會發(fā)生的情況。怎么做才會不留疤，比較悲觀的說瘢痕基本上都是會存在的，我們能做的是盡量減少瘢痕，讓瘢痕基本上看不出來。

    關(guān)于瘢痕的處理，關(guān)于兒童傷口怎么不留疤，傳統(tǒng)的做法并不一定科學(xué)。特別是南方的家長說紅花油、云南白藥都特別好，不留疤。建議大家遵循客觀規(guī)律，有些傷口我們在家處理，大部分的情況到醫(yī)院去找整形外科醫(yī)生，甚至找兒外科醫(yī)生。

    有時候一些小的傷口確實(shí)可以在家里處理，但一些淺表的擦傷幾乎可不留瘢痕的，在家里進(jìn)行簡單的消毒和傷口的保護(hù)確實(shí)是可以的。有一些磕磕碰碰，皮膚有點(diǎn)青有點(diǎn)腫沒有破皮，也可以在家處理，用清水洗掉一些異物。推薦大家用醫(yī)用的碘伏消毒劑對傷口進(jìn)行消毒。

    如果傷口有少量的滲血，壓迫止血是最簡單的處理方法。如果出血較多，尤其是頭面部血液比較豐富，要盡快的去醫(yī)院。

    換藥方面，通常每天換一次。，就醫(yī)比較方便的情況下，建議大家?guī)Ш⒆拥结t(yī)院找醫(yī)生處理。處理傷口的時候，要把傷口從污染傷口變成清潔傷口。讓傷口盡量達(dá)到解剖對位，只有解剖對位才能減少瘢痕增生。即使有的時候面積比較大的表淺的擦傷，也找醫(yī)生給予比較好的傷口的處理，他的瘢痕才能不明顯。同時建議家長來整形外科接受比較正規(guī)的抗瘢痕的咨詢，不要給孩子抹一些紅花油、白花油刺激瘢痕的增生。

    頭面部傷口，因?yàn)檠鞅容^豐富，如果不能在短時間內(nèi)找到正規(guī)的醫(yī)生，我們可以延后到傷口12小時，甚至24小時再進(jìn)行清創(chuàng)，10—24小時之內(nèi)找到整形外科醫(yī)生做傷口的縫合和處理都是可以允許的。

    現(xiàn)在分享一些口的處理技巧，比較正規(guī)的整形外科在傷口清創(chuàng)處理上，會做到先麻醉后清理傷口。有些家長抵制孩子麻醉，事實(shí)上經(jīng)過現(xiàn)代麻醉學(xué)大規(guī)模的臨床調(diào)查研究，并沒有發(fā)現(xiàn)短時間的全麻對孩子的大腦發(fā)育造成影響。

    我們手中的武是縫合材料，推薦使用組織反應(yīng)輕、抗菌能力更強(qiáng)的材料，包括各種免拆線的材料，現(xiàn)代化的技術(shù)可以減輕孩子的痛苦。孩子戶外活動和洗澡都特別重要，兒童一旦受傷，傷口不能碰水這個問題會困擾非常多的家長，洗澡不能完成，臟東西洗不掉，戶外活動也不方便，潤膚霜沒辦法抹，我們會建議大家使用傷口外用的皮膚膠水。

    另外體質(zhì)的差異也是造成孩子受到損傷以后，家長會問瘢痕究竟能夠恢復(fù)到什么程度，如果很不幸孩子是瘢痕體質(zhì)，他的瘢痕就會比別人明顯一點(diǎn)。再有人體的不同部位存在瘢痕的好發(fā)區(qū)，女性而言上胸部，胸骨旁、三角肌區(qū)域、上背部、尺骨上，耳垂的地方都是瘢痕好發(fā)的區(qū)域，這個地方有外傷瘢痕增生的幾率比較高。非常幸運(yùn)的是面部，除了內(nèi)字角之外其他部位都是不容易長瘢痕的。在頰部和額部經(jīng)過瘢痕處理以后，瘢痕也不會特別的明顯。

    什么叫做理想的傷口愈合？這是皮膚損傷以后的示意圖，表皮層、真皮層和皮下脂肪層，我們稱為一期愈合的潔凈而沒有感染的瘢痕的形成可以做到瘢痕最小，在一段時間內(nèi)沒有并發(fā)癥，我們要求達(dá)到傷口分層的最嚴(yán)密的對合，這樣的對合能夠減少人體組織瘢痕的增生。這種逐層的瘢痕增生反映在體表就是瘢痕最細(xì)、瘢痕最平、局部最軟，而沒有硬疙瘩一樣瘢痕的形成。

    這樣一個處理的傷口，這就是一個處理不是特別恰當(dāng)?shù)膫?，我們叫做二期愈合。?dāng)傷口切緣之間存在這么大的空隙的時候，人體就要產(chǎn)生一種新的組織，叫做肉芽組織，這種肉芽組織會通過緩慢的生長來填沖缺損，肉芽組織的結(jié)局就是瘢痕組織的生成，所以為什么會推薦達(dá)到逐層的解剖對位的縫合。在不同的層次由醫(yī)生選擇不同的縫線，在皮表來進(jìn)一步使用傷口膠帶和傷口膠水幫助皮膚進(jìn)行對合。如果通過這兩個傷口來比較的話，這個得到的是一個線狀瘢痕，這樣的一個傷口很可能會得到一個片狀瘢痕，同樣的傷口整形外科來縫隙得到的是一條線。同樣的上剖整形外科來縫合就是一條線，普外科關(guān)注的是肚子里面的東西，肚子外面可能就是一個比較寬的，甚至蜈蚣腿一樣的瘢痕。我們一般會使用尼龍或者聚丙烯的縫線進(jìn)行縫合，它們不會對皮膚造成過度的損傷，不會形成橫形的腿。普通的絲線組織反應(yīng)是比較大的，剛剛拆線的時候大家看到?jīng)]有什么反應(yīng)，過一段時候之后直線形的瘢痕就會長出一些小的蜈蚣腳。

    想要傷口愈合更好，需要是三個因素。第一，組織邊緣要有良好的血供，要有一個新鮮的創(chuàng)源。急診來講，一個整形外科醫(yī)生絕對不是病人來了，傷口什么樣子，把傷口洗一洗，縫一縫就回去了，我們要把所有不齊的創(chuàng)緣，壞死的組織都要做一些修整，讓傷口盡量的整齊，垂直于體表，不要有一些斜坡樣的改變，有一些壞死的組織、壞死的表皮都要拿掉。另外就是我們一再強(qiáng)調(diào)的要有準(zhǔn)確的對合，要分層的縫合，要減輕張力，同時有其他的地方愈合瘢痕。第三，徹底的清創(chuàng)，要將有污染的傷口變成清潔的傷口，一定要清除組織內(nèi)全部的異物，清除掉所有已經(jīng)壞死的組織，同時盡可能保留尚存在的一些活性的組織。

    跟大家分享一下關(guān)于縫合材料的選擇，絲線在現(xiàn)代外科當(dāng)中已經(jīng)是最不被推薦的一種材料，因?yàn)樗慕M織反應(yīng)非常重，人體內(nèi)的反應(yīng)大家是看不到的，但是皮表上會有蜈蚣腿一樣的瘢痕，且難以修整。采用可吸收的縫合材料，情況特殊需要永久性的材料，這種縫線最好具有良好的抗菌性能。因?yàn)榻^大多數(shù)的外傷都是污染的傷口，有一些抗菌成分的縫線可以更好的幫助傷口實(shí)現(xiàn)無菌愈合。

    再有線材要光滑，能夠減少組織的損傷。整形科一般用來縫體表的縫線，頭面部最常用的是6個0、7個0，6個0的概念是跟我們的頭發(fā)差不多粗細(xì)的，7個0跟睫毛一樣的粗細(xì)，這樣光滑的縫線沒有組織反應(yīng)，不會造成蜈蚣腿，傷口愈合的非常好。

    傷口的早期，縫線可提供減張的效果，維持足夠長的減張的時間。一旦傷口完成愈合之后，希望縫線很快的吸收掉或拆除掉。條件適宜的患者，可采用免拆線技術(shù)及材料處理傷口。比如皮膚膠水，有些傷口張力不是特別大，皮下縫隙已經(jīng)做的很好的患者，可以直接用它做表皮對合。外傷如果滲出液不是很多，損傷沒有超過真皮淺層的患者可以用皮膚膠水粘起來。

    關(guān)于膠水現(xiàn)在也是有一些誤區(qū)，很多孩子的家長帶著苦惱的孩子來到急診，說大夫不能縫合，一縫肯定要留疤，聽說傷口膠水給我們粘上就好了。這種觀點(diǎn)是片面的，傷口膠水對傷口愈合確實(shí)有幫的，但要推薦合適的病人來使用。如果皮膚損傷超過了真皮層的中層，甚至看到皮下脂肪層之后，是不能夠直接用傷口膠水的。首先，傷口會出現(xiàn)滲出，2—3天之內(nèi)滲出液不能及時的排除體外就會發(fā)生感染。還有一點(diǎn)，在頭面部，在接近運(yùn)動部位，我們也不推薦只使用膠水來進(jìn)行傷口的處理，建議采用分層的進(jìn)行組織的縫合，比如口周、眼周這些區(qū)域，因?yàn)殡S著我們的睜眼、說話、咀嚼的動作，只有維持一定時間的縫線才能達(dá)到傷口的減張，這種傷口的減張才能抑制瘢痕的增生。

    這是兩個小例子，頭面部出現(xiàn)損傷的孩子，應(yīng)該是磕在什么部位了。這樣的孩子一定要做全麻處理，口周是一個氣管插管，在全麻的狀態(tài)下對這樣的創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)處理，去掉孩子所有活力不好的組織，對于體表的擦傷部位要用刀細(xì)細(xì)的去除掉所有沙粒、灰塵這些東西，防止出現(xiàn)局部色素的沉積，對于體表傷口也要進(jìn)行縫合。頭面部一般是7天拆除縫線。

    孩子受傷后，要把握治療時機(jī)。傳統(tǒng)的手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)生對縫合是不夠重視的，大家可能會認(rèn)為做個手術(shù)留個疤挺正常的，所以傷口處理往往不夠仔細(xì)。但是在現(xiàn)在這個時代，我們在想所有的家長對孩子的期望值都是希望瘢痕越小越好，所以家長對于傷口的護(hù)理要科學(xué)的認(rèn)識，普及這種觀念，知道自己在什么情況下可以自行處理，處理不好的我們?nèi)フ沂裁礃拥尼t(yī)生。如果在外地或者夜里或者找不到合適的醫(yī)生的時候怎么處理，傷口消毒，傷口用無菌敷料包扎蓋好，到大醫(yī)院找整形醫(yī)生進(jìn)行縫合。我們也處理外地發(fā)生外傷的病人，用非常粗糙的線進(jìn)行縫合，第一天、第二天的時候我們都會拆除縫線，重新對患者進(jìn)行清創(chuàng)的縫合。

    另外是感染控制的問題，醫(yī)生會做一個徹底的清創(chuàng)，家長要注意觀察孩子體溫有沒有升高，孩子傷口會不會疼，使勁的抓。關(guān)于傷口護(hù)理問題，滲出比較多的傷口我可取醫(yī)院換藥，傷口滲出不多的話可自行在家換創(chuàng)可貼。

    關(guān)于拆線的問題，痛苦越少越好，免拆線要視情況而定。很多家長認(rèn)為不用拆線就不疼，但是只適用于某些的傷口。頭面部傷口不是特別的規(guī)則，皮膚也比較薄，尤其是兒童，很多情況下頭面部傷口并不適合用免拆的皮內(nèi)吸收的縫線，腹部、胸部是可用吸收線做皮內(nèi)縫合的，頭面部需要用纖細(xì)的體表的縫線做縫合。首先，這種方法7—10天拆除之后不會留下瘢痕，其次，可以幫助一個頭面部的不規(guī)則傷口準(zhǔn)確對位。

    有瘢痕，精細(xì)的縫合是基礎(chǔ)，長期的抗瘢痕的護(hù)理一定是家長能夠做的最好的補(bǔ)救。如果傷在四肢、背部，孩子也可以穿一段時間的彈力服。如果是傷在頭面部、四肢暴露部位，建議傷口愈合一段時間內(nèi)做傷口防曬，因?yàn)樽贤饩€是造成素色沉著非常重要的因素，尤其發(fā)生大面積的擦傷，需要用一些防曬霜，做一些局部的遮蓋。

    問答環(huán)節(jié)：

    問：我想請問一下專家，關(guān)于護(hù)膚品的問題，寶寶用專門的嬰兒產(chǎn)品比較好，成人是不是用嬰兒的產(chǎn)品會比成人的產(chǎn)品更好，還是成人盡量選擇成人的護(hù)膚品？

    鄭桂香：從刺激方面可能會小點(diǎn)，但效果不佳，因?yàn)槎咂べ|(zhì)是不同。只能說過敏的皮膚用孩子的會好一些，但不能真正起到潤膚或者保濕的效果。

    問：我們家孩子小的時候曾經(jīng)摔過一跤，當(dāng)時去兒童醫(yī)院說做粘合，說粘合不太容易留疤痕，但是到現(xiàn)在4年了還是有一點(diǎn)。孩子摔傷以后，到底是粘合還是縫合更好？

    朱琳：皮膚膠水對傷口愈合有防水、抗菌的作用，但是只適用于特定的傷口。依我個人經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)皮膚損傷不超過皮膚真皮的淺層，同時位于非活動部位的時候可以用。額部存在這樣的問題，額頭的傷口并不是很深，但是額部皮膚下方是額肌，額肌的運(yùn)動就會對傷口的愈合有一定的影響，傷口可能會出現(xiàn)凹陷，可能會增寬。雖然皮膚表皮傷口沒有那么深，但深部的額肌已出現(xiàn)斷裂，皮膚下面是肌肉，肌肉下方是堅硬的顱骨，一旦出現(xiàn)磕傷，多半的傷口是要見到顱骨的，也就是我們剛說的，隨著生長發(fā)育，隨著額肌不停的運(yùn)動，可以看到傷口早期并沒有顯現(xiàn)出來疤痕，所以要用膠水，對有額肌損傷的皮下組織進(jìn)行縫合，做表皮層粘合，用膠水來代替表皮的縫線，但是膠水并不能代表縫合肌肉和縫合皮下組織的縫線。

    曾經(jīng)有一個患者也是一個車禍傷，大概有5厘米以上，經(jīng)過3年以后的縫合，手術(shù)以后，基本看不到瘢痕。額部是非常容易受傷的部位，一旦損傷，多半會見到顱骨，沒有緩沖和保護(hù)的作用。

    問：剛才講都是嬰兒和比較小的孩子，那么6-7歲的孩子的護(hù)膚品和洗發(fā)水該如何選擇？國外的護(hù)膚品是不是更適合中國的孩子？

    鄭桂香：嬰兒護(hù)膚品主要有保水、保濕的、護(hù)膚的、潤膚的功能。從分泌角度來講，寶寶出生后，一周內(nèi)皮質(zhì)線分泌跟成人是一樣的，但是一周以后就開始逐漸減少，一直到青春期，所以孩子用成人的護(hù)膚品不太合適。國外的護(hù)膚品要因人而異，有的人可能用的比較好，有人會過敏，跟個人體質(zhì)有關(guān)系。

    記者：剛才您說發(fā)生外傷事件之后，呼吁到整形外科或者皮膚科做縫合，但是一般發(fā)生外傷后，大家都是第一時間趕緊搶救，可縫上之后可能會造成二次縫合，不知道科室整形是否可以跟急救或者外科充分組合，發(fā)生事件以后能夠第一時間出現(xiàn)，把傷口處理的更完美更好。

    朱琳：這是一個非常好的問題。首先回答關(guān)于如何找到一個合適醫(yī)生的問題，現(xiàn)在在我們醫(yī)院，整形外科是一個開放的24小時急診的科室，急診開放率是24×7，任何時段，如果發(fā)生了外傷都可以到協(xié)和醫(yī)院來，要求整形外科縫合，首先掛一個急診外科的號，急診外科醫(yī)生都會把整形外科的醫(yī)生找來。我們是普通外科的一分子，至少在我們醫(yī)院是這樣的。另外，如果您在外地，或者當(dāng)天晚上并不能夠找到正規(guī)迅速過的整形外科醫(yī)生，在任何一個正規(guī)的外科急診都可以給您做傷口的清潔處理，也是我剛才反復(fù)提到的，首先第一關(guān)，我們把一個外傷之后的污染傷口，任何一個外科醫(yī)生經(jīng)過消毒，經(jīng)過清除異物，經(jīng)過壓迫包扎做完止血和清創(chuàng)的工作，10到24小時找到一個正規(guī)的整形外科醫(yī)生做一個清創(chuàng)縫合。

    回答第一個問題，如果當(dāng)時真的沒有找到整形外科醫(yī)生就縫上了，傷口1—2天傷口還沒有愈合的情況下，仍然可以拆除原有的縫線。若是傷口趨向于愈合，需要把傷口縫線放在這里進(jìn)行常規(guī)的拆線，輔助半年以上的抗瘢痕的護(hù)理。建議在一年之后重新找到整形外科醫(yī)生，也就是我們所說的后期修復(fù)。如果當(dāng)時縫合錯位的組織出現(xiàn)缺失和增生的情況，可根據(jù)情況做瘢痕切除。現(xiàn)在有很多種選擇，但是無論哪一種選擇多要在第一時間找到最專業(yè)的醫(yī)生。

    問：我有一個比較私人的問題，想問閆主任。剛才您說鼓勵父母帶寶寶出去做戶外運(yùn)動，可以開發(fā)智力和感官刺激，幫助寶寶更好的成長。但現(xiàn)在孩子的戶外活動確實(shí)從家到早教中心路上。

    閆琦：其實(shí)真正的接觸自然界對孩子的發(fā)育是非常有幫助的，一些親子活動對孩子來說，因?yàn)楝F(xiàn)在我們都是獨(dú)生子女，家里就兩個人，媽媽和孩子，如果參加一些早教機(jī)構(gòu)是可以的，但是觀念要正確。我們到早教機(jī)構(gòu)并不是讓孩子學(xué)知識，他是學(xué)會怎么跟同伴交往，這種交往很重要。老師也會教他很多游戲的活動，也是可以的。兩方面都要有，既要進(jìn)入真實(shí)的自然環(huán)境，還要有同伴之間的合作和交流。另外，我們千萬不要功利思想太重了，我去那以后，我能背一首兒歌回來就值了，沒有背一首兒歌就不值了。很多媽媽功利性太強(qiáng)了，我交錢了就得學(xué)點(diǎn)東西回來，其實(shí)孩子跟與同伴交流和玩耍的過程就是一個正常的發(fā)育過程。

    主持人：今天的媒體開放日的環(huán)節(jié)到此結(jié)束，如果還有問題可以在會后跟三位專家進(jìn)行交流。

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