血?dú)夥治鲋袠?biāo)本收集和處理是否正確，至關(guān)重要。標(biāo)本收集與處理不當(dāng)所引起的誤差可遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于儀器分析過(guò)程中的誤差，故應(yīng)特別注意。

　　(1)取血前患兒的準(zhǔn)備：患兒取臥位，應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定的狀態(tài)，穿刺時(shí)應(yīng)盡量減少患兒的疼痛感，因?yàn)闀簳r(shí)屏氣或呼吸急促都會(huì)使測(cè)定結(jié)果異常。坐位與臥位，睡眠后與清醒時(shí)、運(yùn)動(dòng)后與進(jìn)餐后，甚至小兒在吸吮乳汁后都會(huì)有不同的結(jié)果，小兒哭鬧時(shí)對(duì)血?dú)庥绊懞艽?。以上情況對(duì)危重患兒都不存在，故影響不大。對(duì)于用氧者，必須記錄同時(shí)吸入的氧流量或氧濃度。機(jī)械通氣者，必須記錄同時(shí)所用的通氣參數(shù)。

　　(2)取血部位

　?、賱?dòng)脈血：取橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均可。但最理想的部位是橈動(dòng)脈，此動(dòng)脈淺表，易于觸及，周?chē)浇鼰o(wú)大的靜脈，且有非常良好的尺動(dòng)脈為側(cè)支循環(huán)，若穿刺過(guò)程中不觸及骨膜，一般疼痛感不敏感。穿刺角度45?！?0。為宜。其次的選擇是肱動(dòng)脈。如果上述部位不能采血時(shí)可用股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等，此部位有靜脈血管，側(cè)支循環(huán)不良，不是理想的采血部位。小嬰兒還可選用顳動(dòng)脈和頭皮小動(dòng)脈。注意事項(xiàng)：動(dòng)脈采集血標(biāo)本有易于出血、血管阻塞及感染之危險(xiǎn)，操作者應(yīng)了解并有預(yù)防和處理措施。

　　②動(dòng)脈化毛細(xì)血管血：可取手指、耳垂、嬰兒足跟、大趾或頭皮。對(duì)于兒童通常選用耳垂；對(duì)于早產(chǎn)兒及新生兒，最好的位置是足跟。采血時(shí)應(yīng)先用45℃水浴，熱敷加熱局部，或輕輕按摩局部，約5～10分鐘，直至局部皮膚發(fā)紅（國(guó)外有報(bào)道用局部血管擴(kuò)張劑），使局部毛細(xì)血管動(dòng)脈化，然后進(jìn)行皮膚消毒．穿刺要深，使血液快速自動(dòng)流出或稍加壓流出為宜。注意事項(xiàng)：采血時(shí)棄去第一滴血。過(guò)分?jǐn)D壓所流出的血液，因其大多混有大量靜脈血，檢測(cè)結(jié)果與動(dòng)脈血差異大。沒(méi)有充分動(dòng)脈化可致PO2結(jié)果偏低。如果局部有水腫、局部循環(huán)不良及休克時(shí)不宜用毛細(xì)血管采血法。另外避免周?chē)諝獾奈廴尽?/P>

　?、蹌?dòng)脈化靜脈血：除非有特殊需要，一般不用靜脈血做血?dú)夥治?。如采?dòng)脈血和動(dòng)脈毛細(xì)血管血都不可能，則可考慮靜脈采血。一般靜脈只適宜診斷代謝性酸堿平衡，不適用于PO2。靜脈采血一般采前臂靜脈，采血前可將手及前臂浸入45℃水中20分鐘．使靜脈血?jiǎng)用}化，然后在前臂靜脈采血。注意事項(xiàng)：采血時(shí)勿用止血帶。只能緩緩吸引，以免引起氣泡。

　　以上毛細(xì)血管和靜脈血只要充分動(dòng)脈化，與動(dòng)脈血的結(jié)果基本一致，只是動(dòng)脈化的過(guò)程繁瑣費(fèi)時(shí)。④從導(dǎo)管取樣：有動(dòng)脈插管者，可通過(guò)導(dǎo)管取樣。通常導(dǎo)管始終充滿(mǎn)緩慢流動(dòng)的含肝素的鹽水，以防凝塊，導(dǎo)管有一個(gè)三通活瓣用于取樣。注意事項(xiàng)：從導(dǎo)管取樣前，先取出相當(dāng)于死腔體積×4的血液，主要是為了防止肝素鹽水對(duì)結(jié)果的影響。取血時(shí)緩慢逐漸進(jìn)行，防止系統(tǒng)出現(xiàn)負(fù)壓，造成血液氣體丟失和溶血。

　　(3)采血容器的準(zhǔn)備：要求能在隔絕空氣的條件下收集血液，但完全隔絕空氣是很難做到的，血液短時(shí)間接觸空氣不至于產(chǎn)生顯著變化，實(shí)際上C02的丟失并非在采血時(shí)，而是在血液保存期接觸空氣。

　　①肝素化毛細(xì)管及其使用：選長(zhǎng)80mm左右，容量為100N140ul的肝素化毛細(xì)管。收集血標(biāo)本時(shí)切忌氣泡引入毛細(xì)管內(nèi)，充滿(mǎn)血液后從毛細(xì)管的一端放入小鋼針1枚(直徑07mm，長(zhǎng)6.3mm)．兩端用橡皮泥封口、以磁鐵代動(dòng)鋼針，達(dá)到肝素與血液混合的目的。注意不同規(guī)格的小鋼針混合血液，對(duì)測(cè)定結(jié)果有一定的影響。粗長(zhǎng)的小鋼針混合血液的過(guò)程中，會(huì)造成部分血細(xì)胞機(jī)械性損傷，細(xì)胞內(nèi)液釋放到血漿中。而正常人血細(xì)胞內(nèi)液的pH在6.5左右，低于血漿(7.35～7.45)，使測(cè)得的pH降低。

　?、贏VL微量取樣器：1980年由MARSONER等人改進(jìn)，AVL微量取樣器可用毛細(xì)管在橈動(dòng)脈等進(jìn)行動(dòng)脈取樣，避免采用注射器／針頭系統(tǒng)出現(xiàn)的傳統(tǒng)問(wèn)題。優(yōu)點(diǎn)：減少創(chuàng)傷和血腫；取樣可反復(fù)進(jìn)行數(shù)次；避免了由于周?chē)諝?，液體肝素稀釋作用以及因肝素帶到樣本中的離子所造成的誤差；方便樣本保存，在室溫+4℃樣本放置60分鐘內(nèi)誤差可不計(jì)；微量取樣僅240ul。

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