妊娠早期為何要行雙合診檢查

本文Tag標(biāo)簽:妊娠早期/產(chǎn)前檢查/孕期檢查??

  要點(diǎn):妊娠早期行雙合診的意義:①協(xié)助早孕確診及核實(shí)孕周;②鑒別引起陰道流血的各種病因;③及早發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常;④及早發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤。

  (一)雙合診的基本方法和目的

  檢查者用一手的兩指或一指放入陰道內(nèi),另一手在腹部配合檢查,稱雙合診。雙合診是盆腔檢查中最重要的一個(gè)項(xiàng)目,其目的是要捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織,以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否異常。

  (二)妊娠早期行雙合診檢查軟產(chǎn)道的意義

  1.妊娠早期行雙合診有助于協(xié)助早孕確診及核實(shí)孕周

  雙合診通過檢查子宮大小來確定孕周,對于月經(jīng)不規(guī)則的婦女來說,有利于結(jié)合早孕反應(yīng)時(shí)間及尿妊娠試驗(yàn)陽性事件而更準(zhǔn)確的推算受孕時(shí)間及預(yù)產(chǎn)期。減少早產(chǎn)兒、過期兒率,提高生育質(zhì)量。

  2.妊娠早期行雙合診有助于鑒別引起陰道流血的各種病因(如異位妊娠、黃體破裂等)

  當(dāng)停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血時(shí),許多醫(yī)師往往忽略了雙合診的作用。而選擇臨床檢查來幫助鑒別診斷。殊不知,簡單易行的雙合診就能及時(shí)方便的初步診斷出病因。通過雙合診檢查能確定子宮大小是否和孕周相符,雙側(cè)附件是否有明顯增大及壓痛,以排除非正常妊娠引起的陰道流血,從而能及時(shí)予以相應(yīng)的治療。

  3.妊娠早期行雙合診有助于及早發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常

  許多軟產(chǎn)道的異常是通過雙合診發(fā)現(xiàn)的。外陰的異常通常病人自己能夠發(fā)現(xiàn),但陰道、宮頸、子宮及雙側(cè)附件就必須通過醫(yī)師仔細(xì)負(fù)責(zé)的檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)了這些異常后,及時(shí)予以處理,這樣就能避免許多臨床因?yàn)檐洰a(chǎn)道異常影響產(chǎn)程進(jìn)展的病例發(fā)生。例如子宮畸形中的單角子宮合并非交通性殘角子宮發(fā)生妊娠時(shí),通常在妊娠20周以前較容易發(fā)生子宮破裂,如能在早孕行雙合診檢查及早發(fā)現(xiàn),并及早做相應(yīng)處理(急作剖宮產(chǎn)),將發(fā)育不全的殘角子宮切除,可避免嚴(yán)重的不良后果。又如早孕時(shí)通過雙合診能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮過度前屈,由于子宮會倒向前而明顯前屈并常伴有直腸松弛和懸垂腹,而使胎頭銜接受阻,使分娩發(fā)生困難。妊娠期發(fā)現(xiàn)后可用腹帶將子宮固定在大致正常的位置,減輕懸垂腹。臨產(chǎn)后,除繼續(xù)用腹帶固定子宮外,還應(yīng)將產(chǎn)婦置于半臥位,糾正產(chǎn)軸,以利于胎頭銜接并接通骨盆。由此可見雙合診在及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常,并及早做出有效處理,減少難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率上有著重要意義。

  4.妊娠早期行雙合診有助于及早發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤

  雙合診能捫清官頸、宮體及雙側(cè)附件是否有異常。若捫及宮頸大小、硬度及形狀有所改變,應(yīng)高度警惕宮頸腫瘤的可能。妊娠早期發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤,無論其良惡性與否,在處理上同妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的有著很大的不同。若卵巢有異常,經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)后應(yīng)結(jié)合B超,腫瘤標(biāo)志物判斷其性質(zhì),一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)(一般妊娠16周左右,如為惡性應(yīng)立即手術(shù),而不顧及妊娠時(shí)期)。雙合診在幫助發(fā)現(xiàn)及診斷盆腔腫瘤上也有相當(dāng)重要的意義。

  總之,早孕行雙合診并不會對妊娠產(chǎn)生不利影響,許多臨床醫(yī)師對早孕行雙合診仍心存芥蒂,認(rèn)為雙合診會對妊娠子宮有不利的刺激,故而在臨床工作中放棄了雙合診檢查,而一味借助臨床檢驗(yàn)檢查來幫助判斷病情,這有時(shí)會將簡單的工作復(fù)雜化,有時(shí)還會遺漏細(xì)節(jié),而延誤病情。

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