羊水量從妊娠早期開(kāi)始與日俱增，至最后4周開(kāi)始減少。足月妊娠的羊水量l000—1500ml，妊娠任何時(shí)期，羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多。羊水增加速度緩慢者，稱為慢性羊水過(guò)多，短期內(nèi)羊水急劇增加者，稱為急性羊水過(guò)多。羊水過(guò)多多見(jiàn)于胎兒畸形、雙胎、糖尿病、母兒血型不合等患者。

　　(1)常見(jiàn)病因。確切病因尚未明了。常見(jiàn)的主要有特發(fā)性羊水過(guò)多，其原因不明，占30%—400/0；胎兒畸形引起羊水過(guò)多，約占25 %，其中中樞神經(jīng)管畸形和上消化道畸形最常見(jiàn)；多胎妊娠者，羊水過(guò)多較單胎妊娠多10倍；母兒血型不合羊水過(guò)多，絨毛水腫，影響母胎液體交換；糖尿病孕婦，胎兒血糖過(guò)多引起多尿。

　　(2)臨床表現(xiàn)。慢性羊水過(guò)多，發(fā)病緩慢，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。但子宮高度膨脹時(shí)，亦有壓迫癥狀。急性羊水過(guò)多患者，常產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀。主要癥狀有腹部脹痛、消化不良；膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥；因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過(guò)高，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高征多。胎膜破裂時(shí)，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤(pán)早剝。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血。腹部檢查：腹壁緊張，皮膚發(fā)亮，腹部膨大顯著大于妊娠月份，宮底高度及腹圍大于正常妊娠。觸診有液體震動(dòng)感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清，胎頭浮沉感明顯。

　　(3)診斷方法。病史癥狀體征如上述；B超檢查羊水暗區(qū)平均濃度>7 cm，可發(fā)現(xiàn)畸形或多胎；X線檢查（腹部平片、羊膜腔造影、胎兒造影）；羊水AFP檢查，NTD及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時(shí)，AFP異常增高。

　　(4)具體對(duì)策：羊水過(guò)多的處理主要取決于胎兒有無(wú)畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。胎兒無(wú)畸形、癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠。注意休息，低鹽飲食，可服利尿劑雙氫克脲塞25 mg，每日口服3次，或健脾利水，溫陽(yáng)化氣的中藥。近年來(lái)用消炎痛（前列腺素合成酶抑制劑）每天2.2~ 3.0 mg/kg，治療收到良好效果。必要時(shí)羊膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫癥狀。如胎兒畸形，則應(yīng)終止妊娠。多采用高位破膜引產(chǎn)，24小時(shí)仍未臨產(chǎn)，可加用催產(chǎn)素靜滴。注意預(yù)防胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血。

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