甲流感防治專家說，近期監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，慢性基礎(chǔ)病患者、肥胖人群和妊娠婦女易成為甲流感重癥、危重癥患者，孕婦占重癥和死亡病例的比例呈逐漸增加趨勢。孕婦、基礎(chǔ)性疾病患者、農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生仍是當(dāng)前重點防控人群。
　　
　　衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

　　為做好孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治工作，根據(jù)《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕188號），我部研究制定了《孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在甲型H1N1流感防治工作中使用。

　　衛(wèi)生部辦公廳二○○九年十二月二十三日

　　附件：孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）

　　孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，特點是病程進展快、病情重，應(yīng)當(dāng)給予高度重視。根據(jù)2009年10月12日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》（以下簡稱《診療方案》），特制定孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南，供參考。

　　一、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的預(yù)防

　?。ㄒ唬ο?。

　　1．所有孕產(chǎn)期婦女均為重點預(yù)防對象。

　　2．孕產(chǎn)期婦女有以下疾病或狀況者，在患甲型H1N1流感后更易發(fā)展為重危病例，應(yīng)予以高度重視：

　　（1）慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)
用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)者；

　?。?）肥胖者（體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）。

　　（二）預(yù)防措施。

　　1．健康教育和宣傳。

　　利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報紙、宣傳折頁、張貼畫、手機短信等方式，加強對甲型H1N1流感防控知識及措施的宣傳，提高孕產(chǎn)期婦女的防治意識。健康教育和宣傳的要點包括：

　?。?）促進健康行為，保證充足的睡眠，保持良好的精神心理狀態(tài)，飲用足夠的液體和食用有營養(yǎng)的食物等。

　?。?）盡量避免接觸流感樣病人。

　?。?）注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手。酒精類洗手液同樣有效。

　?。?）盡量避免外出尤其是前往人群密集的場所。流感流行地區(qū)的孕產(chǎn)期婦女必須外出時盡可能戴口罩，且應(yīng)盡可能縮短在人群聚集場所停留的時間。

　?。?）及時處理使用后的口罩，避免重復(fù)使用口罩。如為可重復(fù)使用的口罩，使用后必須嚴格消毒和烘干。

　?。?）咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，使用過的紙巾丟入垃圾箱。

　　（7）盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

　?。?）保持家庭和工作場所的良好通風(fēng)狀態(tài)。

　?。?）如出現(xiàn)流感樣癥狀，告知家人與其接觸時戴口罩，同時盡快就診。

　　2．孕前指導(dǎo)。

　　準備懷孕的婦女最好在甲型H1N1流感流行期間采取避孕措施，推遲懷孕計劃。

　　3．接種甲型H1N1流感疫苗的事項。

　　孕產(chǎn)期婦女的家屬及看護人員、從事孕產(chǎn)期保健的工作人員等應(yīng)優(yōu)先接種甲型H1N1流感疫苗。孕產(chǎn)期婦女有關(guān)接種甲型H1N1流感疫苗的事項按照我部的相關(guān)規(guī)定處理。

　　二、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)和輔助檢查

　　甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)和輔助檢查參見《流感診療方案》。

　　孕產(chǎn)期婦女感染甲型H1N1流感后更多表現(xiàn)為氣促，更易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴重者病情進展迅速，甚至危及孕產(chǎn)婦生命，死因多為肺炎及隨后出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征。孕產(chǎn)期婦女感染甲型H1N1流感后可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。輔助檢查應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)期情況進行產(chǎn)科常規(guī)項目檢查。孕婦行胸部影像學(xué)檢查時注意做好對胎兒的防護。

　　三、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的診斷

　　甲型H1N1流感的診斷參見《流感診療方案》。

　　四、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的臨床分類、處理原則和住院原則

　　甲型H1N1流感的臨床分類、處理原則和住院原則參見《流感診療方案》。

　　孕婦感染甲型H1N1流感進展較快，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)密切監(jiān)測病情，必要時住院診治，由包括產(chǎn)科專家在內(nèi)的多學(xué)科專家組會診，對孕產(chǎn)婦的

　　全身狀況以及胎兒宮內(nèi)安危狀況進行綜合評估，并進行相應(yīng)的處理。如果孕婦在婦幼保健專科醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，建議轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院處理。接受孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感轉(zhuǎn)診病例的醫(yī)院必須具備救治危重新生兒的能

力。

　　五、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的治療

　?。ㄒ唬┮话阒委熀涂共《局委?。

　　甲型H1N1流感的一般治療和抗病毒治療參見《流感診療方案》。

　　孕產(chǎn)期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，即可盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋（達菲）和扎那米韋（樂感清）進行抗病毒治療，同時進行病毒核酸檢測。發(fā)熱對孕婦和胎兒均有不利影響，可用對乙酰氨基酚（泰諾?）退熱。

　?。ǘ┊a(chǎn)科處理。

　　1．重癥病例和危重病例的處理。

　　孕期的甲型H1N1流感重癥病例，應(yīng)結(jié)合病人的病情嚴重程度、并發(fā)癥和合并癥發(fā)生情況及病人和家屬的意愿等因素，充分綜合考慮終止妊娠的時機和分娩方式。

　　2．疑似病例和確診病例的處理。

　?。?）待產(chǎn)期的甲型H1N1流感病例應(yīng)在通風(fēng)良好的房間單獨隔離。

　?。?）分娩期的甲型H1N1流感病例應(yīng)戴口罩，防止新生兒感染甲型H1N1流感。分娩過程中加強監(jiān)護，并使患者保持樂觀情緒。與患者有接觸的醫(yī)務(wù)人員和其他人員均應(yīng)戴防護面罩和手套，穿隔離衣。使用隔離分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，術(shù)后終末消毒。

　?。?）在產(chǎn)后立即隔離患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦和新生兒，可降低新生兒感染的風(fēng)險。新生兒應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至距離產(chǎn)婦2米外的輻射臺上，體溫穩(wěn)定后立即洗澡。

　?。?）患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)與新生兒暫時隔離，直至滿足以下全部條件：服用抗病毒藥物48小時后；在不使用退燒藥的情況下24小時沒有發(fā)熱癥狀；無咳嗽、咳痰。

　　（5）滿足上述條件的產(chǎn)婦，可直接進行母乳喂養(yǎng)。在哺乳前應(yīng)先戴口罩，用清水和肥皂洗手，并采取其他防止飛沫傳播的措施。在發(fā)病后7天之內(nèi)，或癥狀好轉(zhuǎn)24小時內(nèi)都應(yīng)采取上述措施。

　?。?）鼓勵產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，母乳中的保護性抗體可幫助嬰兒抵抗感染。為避免母乳喂養(yǎng)過程中母嬰的密切接觸，隔離期間可將母乳吸出，由他人代為喂養(yǎng)。

　　（7）甲型H1N1流感的患者分娩的新生兒屬于高暴露人群，按高危兒處理，注意觀察有無感染征象，并與其他新生兒隔離。

　?。ㄈ┏鲈褐笇?dǎo)。

　　甲型H1N1流感的出院標準參見《流感診療方案》。

　　曾患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦出院時，應(yīng)告知產(chǎn)婦、親屬和其他看護人預(yù)防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，并指導(dǎo)如何監(jiān)測產(chǎn)婦及嬰兒的癥狀和體征。出院后加強產(chǎn)后訪視和新生兒訪視，鼓勵產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。去年12月，衛(wèi)生部發(fā)布《孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南(試行)》(以下稱《指南》)，建議準備懷孕的婦女最好在甲流感流行期間采取避孕措施，推遲懷孕計劃。近日，衛(wèi)生部召開醫(yī)改和甲流感防控工作媒體通氣會，相關(guān)負責(zé)人再次強調(diào)，孕婦是較易發(fā)展成為甲流感重癥患者的高危人群。衛(wèi)生部有關(guān)負責(zé)人提醒:所有孕產(chǎn)期婦女均為甲流感重點預(yù)防對象，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制等8類疾病，以及肥胖者(體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30~39可能是高危因素)，在患甲流感后更易發(fā)展成重危病例，須予以高度重視。消息發(fā)布后，許多準備懷孕和已經(jīng)懷孕的婦女紛紛提出諸多疑問:如果注射了疫苗，在甲流感流行期間能不能懷孕？對婦女來說是延后懷孕比較好，

　　還是接種甲流感疫苗比較好？孕婦懷孕的前三個月能否接種疫苗？

　　針對這些疑問，專家指出孕婦是甲流感的重點防治對象

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，孕婦是甲流的易感人群:其患病率是非孕人群的2~4倍；孕中晚期婦女甲流重癥發(fā)生率高，是非孕人群的10~20倍；病死率高:是非孕人群的20~40倍。

　　為何孕婦成為易感人群？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)科主任劉彩霞分析，孕產(chǎn)期女性處于免疫抑制狀態(tài)、抵抗力低下，一旦感染甲流感病毒，就容易發(fā)展成肺炎型或重癥甲流。其次，在妊娠中晚期，孕婦的子宮增大，膈肌升高，腹式呼吸受限，胸式呼吸代償性增加以維持肺功能。而一旦感染甲流感，肺部出現(xiàn)炎癥，就使得胸式呼吸減弱，腹式呼吸受限，肺功能降低。另外，很多孕婦在妊娠期間為了胎兒健康，出現(xiàn)感冒癥狀后往往不能及時就診，許多孕婦到醫(yī)院的時候病情已經(jīng)比較嚴重。符合條件的孕婦要盡早接種甲流感疫苗對準備懷孕或者已懷孕的女性來說，是延后懷孕好，還是接種甲流感疫苗好？梁萬年介紹，甲流感流行時期，準備懷孕的婦女應(yīng)盡量延期懷孕。這主要是考慮到孕婦是高危人群，感染以后，容易導(dǎo)致一些不良后果，包括較易成為重癥甲流感，甚至死亡。

　　據(jù)我省一位甲流感防治專家介紹，衛(wèi)生部把孕婦列入甲流感疫苗重點接種人群，希望所有符合條件的孕婦都能夠按照當(dāng)?shù)卣囊蠛鸵?guī)定，盡快接種甲流感疫苗?！拔覀児膭钤袐D都去接種疫苗，但畢竟還有一部分孕婦因為各種原因，包括自身的禁忌證，未能接種疫苗。鑒于上述情況，采取這兩個措施可能更好，一方面，如果有懷孕計劃，最好能夠及時接種。另一方面，如果你想更保險一些，推遲懷孕計劃可能更好?！绷喝f年說。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，因為懷孕有的是可控的或者可計劃的，但意外懷孕卻是不可控的。已經(jīng)懷孕的，現(xiàn)在就面臨著是否接種的問題。在“自愿”的原則下，考慮到由于孕婦在重癥和死亡病例中的比例較高的情況，提示孕婦是較易發(fā)展成為甲型H1N1流感重癥患者的高危人群，我們建議符合條件的孕婦能夠盡早接種疫苗。

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