可能發(fā)生問題的事情

    在最初三個月內(nèi)懷孕出現(xiàn)問題，就得終止懷孕。這經(jīng)常指兩件事：流產(chǎn)（出血和痙攣是主要癥狀）或者子宮外孕（強烈的不正常的痙攣或在一邊灼熱疼痛）直到經(jīng)歷了最初三個月懷孕的問題后，婦女才認識到她們在懷孕。不過這些問題是很普通的。

    由于不曾治療過的性病感染、盆腔炎和援助生殖技術開始影響生殖人口，直到5年前，子宮外孕才被認為是普通問題。如果你曾患有盆腔炎，就會有子宮外孕的更高危險。如果你生活在未診斷的衣原體或淋病周圍，你也很危險。50%的18-30歲的女性有衣原體而不知道它。這就是為什么對性病感染被有規(guī)則地隱蔽很重要，如果你打算懷孕的話，對這種隱蔽要特別謹慎。

    至于流產(chǎn)，六個懷孕的人中就有一個會流產(chǎn)，75%流產(chǎn)發(fā)生在12周之前。流產(chǎn)危險也隨年齡增加而增加。擁有你的生育孩子的團隊和生育孩子的設施至關重要。如果你流產(chǎn)的話，你就需要這些專業(yè)技術人員和專業(yè)設施。
經(jīng)過認真查閱懷孕登記資料，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)并沒有受到很多孕婦的重視。對最初懷孕三個月出現(xiàn)問題的再思，這應重點受到關注。當大部分孕婦會經(jīng)歷整個孕期時，這些婦女代表性地不需要更多信息。

    再者，重要的是要理解正常、低危險的懷孕是危險的問題。有幾個原因說明為什么流產(chǎn)會發(fā)生。有些研究顯示第一次最初懷孕期流產(chǎn)60%是由于基因變態(tài)。是你自己的身體在進行“基因工程”，排出畸形的胎兒。超過90%的流產(chǎn)一次的婦女會繼續(xù)成功懷孕。

    但今天經(jīng)歷流產(chǎn)的婦女提到懷孕的書時，她們是“懸掛”一邊。她們只是搜尋索引，查找流產(chǎn)，若幸運的話，她們在書后邊會發(fā)現(xiàn)幾頁內(nèi)容。她們感到失落，因她們處在一種“沒有男人領地”的聰明信息里。于是她們突然“研究”不懷孕的書或懷孕失敗的書。最初懷孕流產(chǎn)是非常重要的懷孕問題，而不是不懷孕的問題。對所有在最初懷孕期的婦女來說學習流產(chǎn)的知識很重要，因此她們不必要恐慌，她們可以在事情發(fā)生的時候做好準備。這就是為什么關于流產(chǎn)的信息是這個部分的中心。少數(shù)婦女重復流產(chǎn)過；當你有一次流產(chǎn)后，通常下次懷孕會成功。

    在這點上你不可能有一個正式的出生前的檢查，也不可能認識到你在懷孕。如果你有一個生育小組和生育設施，你可以打電話給你的醫(yī)生（產(chǎn)科醫(yī)師或主要護理醫(yī)生），也可以打給你的助產(chǎn)士。在這種危險期，助產(chǎn)士有很多妙方，她會給你意想不到的支持和建議。處理緊急癥狀要依你癥狀的嚴重性、你的醫(yī)護體系、你選擇的生育設施和醫(yī)護小組而定。在美國，如果你在私人醫(yī)生的護理下，你就常常有機會通過電話（他們大部分有24小時尋呼）與你的醫(yī)生咨詢你的癥狀。根據(jù)你在電話里描述的情況，醫(yī)生可以估計癥狀進展如何；要你到他/她的辦公室做超聲波檢查，這能夠決定你的懷孕狀況；或者要你到醫(yī)院去見他/她。如果你正在流產(chǎn)，可以為你安排方便的時間做手術，不需要辦急診手續(xù)。事實上，很多私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生在他們的辦公室比在醫(yī)院急診室做更好的問題評估，當然醫(yī)院的醫(yī)生沒有你的私人醫(yī)生熟悉你的懷孕情況。

    對于美國婦女沒有更特殊的保健計劃，加拿大婦女也如此（她們的醫(yī)生的辦公室里沒有配備適當?shù)某暡ㄔO備），你需要把你的癥狀告知你醫(yī)生辦公室（通過接待員或自動回答系統(tǒng)），然后直接到生育檢查房。癥狀嚴重，要求你的助產(chǎn)士和醫(yī)生都來那里。當你進入生育檢查房時，有人會照顧你。（即使不是在醫(yī)院，所有生育檢查中心都為急診配備人員。）如果你因癥狀嚴重（嚴重出血、陣痛發(fā)作、劇烈疼痛或失去知覺）而驚訝，立即打電話給你的正規(guī)婦產(chǎn)科醫(yī)生或你的主要護理醫(yī)生。如果是在上班期間，打電話給醫(yī)院的接待員，讓她告訴醫(yī)生馬上要去見他/她，你自己立即動身。于是你就可以安排到醫(yī)院的急診室。若你自己不能開車就請別人開車送你去，不然的話，就撥999叫救護車。若需要好幾個小時，你應在你醫(yī)生的辦公室留言定個急診號和他/她可聯(lián)系的醫(yī)院地址。若你自己可以去急診室，可以讓人（你的朋友、母親、配偶或鄰居）打電話定急診號或安排醫(yī)生在醫(yī)院見你。如果你不能見到任何醫(yī)生，因他/她沒有得到急診方面的信息，要么你自己去，要么坐救護車到任何醫(yī)院的急診室。一旦你到了那里，醫(yī)院會想辦法為你找到醫(yī)生和適合你的醫(yī)院。

    出血

    請記住不是所有的出血都意味著流產(chǎn)即將來臨。然而，盡管在懷孕早期有些出血是相當普遍，但它仍不“正?！?。

    嚴重出血時要經(jīng)常更換厚護墊，應及時向醫(yī)生說明情況。你也會有其它的癥狀：痙攣、腹痛、發(fā)熱、虛弱和可能發(fā)生嘔吐。衛(wèi)生棉里可能有凝塊的血。你也可能注意到有一種異味。另一種出血是深褐色、斷斷續(xù)續(xù)或陰道連續(xù)出現(xiàn)污點或伴隨著腹痛或肩痛的輕微出血。最后，若輕微出血持續(xù)三天，這就不是好兆頭。

    流產(chǎn)

    從懷孕第二個月末到第三個月末嚴重出血和痙攣是你在流產(chǎn)的傳統(tǒng)癥候。嚴重出血在一小時內(nèi)浸濕好幾個護墊，你也可能經(jīng)歷無法忍受使你毫無能力的痙攣。有時候，你可能淌出凝塊血，深紅色的凝塊，看上去像未加工的牛肝。有時候，你可能掉出灰暗色或桃紅色的懷孕物。如果在這情況下你持續(xù)輕微出血和更輕微的痙攣，可能是在流產(chǎn)。

    一旦你進了醫(yī)院，你的醫(yī)生會告訴你是否你真在流產(chǎn)，如果是的話，流產(chǎn)到了什么程度。他/她會為你做輕輕的骨盆檢查或超聲波檢查。你可能被送回家，并給你一些指導，告訴你等它出來，常常只此而已。有時，流產(chǎn)要經(jīng)歷幾個小時。當然要根據(jù)你的癥狀而定，你可能仍需要呆在急診室等醫(yī)生或助產(chǎn)士給你做手術。

    當你在20周前流產(chǎn)，實際上它稱為自然流產(chǎn)。你是否留在醫(yī)院或回家，根據(jù)你到了哪種流產(chǎn)的程度。有好幾種自然流產(chǎn)：

    ·先兆流產(chǎn)：你的子宮頸仍是關閉的，里面的一切都是安全的，但你一直在痙攣、出血或有臟東西出來。你的醫(yī)生會做一個身體檢查和檢查胎兒心跳。你可能也需要做超聲波檢查。然后你要定個床位。在某些情況下，出血會停止而孕娠會繼續(xù)正常進行。有時由于無法救助的問題，像嚴重的基因畸形，你可能流產(chǎn)。

    ·不可避免的流產(chǎn)：在這種情況下，天性本能已經(jīng)發(fā)作，流產(chǎn)過程已開始。出血嚴重，痙攣增加，子宮頸開始膨脹。當子宮仍是完整無缺時，你可能結束排出一切東西：胎兒、羊膜囊、胎盤和伴隨著大量的血。這是懷孕期第一階段流產(chǎn)最大的創(chuàng)傷，因為你需要保存你剛剛排出的東西。有時你得從馬桶里把這些找出來。如果你要這樣做的話，不要自己一個人做。叫一個朋友或你的伴侶與你一起做。如果你的醫(yī)生懷疑是不可避免的流產(chǎn)，不正常的出血通常很嚴重，有任何懷孕物自己排出之前，要向醫(yī)生或助產(chǎn)士解釋。如果醫(yī)生或助產(chǎn)士不為你做什么的話，懷孕物會自己排出來。要保存你排出來的東西，以防萬一，你的醫(yī)生要做檢查。一般說來，通過測試排出的懷孕物，很難確定流產(chǎn)的緣由。

    ·不完全的流產(chǎn)：就是你不能自然排出子宮里所有東西。有些是自然排出，但不是所有懷孕物都被本能地排出來。通常所剩下的是胎盤的殘余部分。僅僅胎兒的一半被排出，另一半留在里面。這就要求醫(yī)生或助產(chǎn)士來做清理的工作，把所有東西清理出子宮，幫助子宮得到治愈。你仍需要保存部分清理出來的東西，它就像塊狀血。你從急診室送回家，幾天之后，你還得回醫(yī)院看醫(yī)生或助產(chǎn)士。

    ·完全流產(chǎn)：就是所有的懷孕物被自然地排出來。你將被送回家，通過有規(guī)則地出血慢慢排出所有東西。你會感覺這是一個痛苦的時期，實際上出血要持續(xù)好幾天，所有東西會準時出來。你可能還需要看醫(yī)生或助產(chǎn)士清理剩下的任何懷孕物，但是通常這是不必要的。在此情況下，保存任何像懷孕物的東西，當流產(chǎn)結束后，拿去給你的醫(yī)生看一看。

    ·未看到的流產(chǎn)：這是非常嚴重的創(chuàng)傷。胎兒死在子宮里，但沒有出來。很長一段時間你可能沒有任何有問題的癥狀。此時你只是看到很輕微的出血污點。在這種情況下，你懷孕的所有癥狀將逐漸消失，你明顯沒有一點進展。在常規(guī)檢查期間，這種癥狀常常被診斷出來，胎兒心跳不再被聽到。可根據(jù)懷孕期的長短進行手術。

    隨著年齡增長懷孕的危險增加。對于20多歲的婦女這種危險是10%，對于40多歲的婦女，這種危險是50%。這就意味著大部分30多歲的婦女懷孕會因流產(chǎn)的危險而終止。你為什么會流產(chǎn)有幾種理由，但有過一次或兩次流產(chǎn)的90%的婦女仍可繼續(xù)正常懷孕和分娩，通常與胎兒“自己終止”有關，因它發(fā)育不健全。流產(chǎn)之后，你要再懷孕之前，需要等3-6個月。

    兩次流產(chǎn)之后，你應停止再懷孕，要找醫(yī)生診斷一下，你為什么流產(chǎn)。這原因常常是不得而知，而你會繼續(xù)有成功的第三次懷孕。實際上，即便兩次流產(chǎn)之后，仍有70%機會，你的第三胎會非常好。但如果某種原因突然發(fā)生，它可以容易確定和發(fā)現(xiàn)問題的起因，從而預防你進一步受到創(chuàng)傷。在這程度上流產(chǎn)的可能起因包括荷爾蒙不足，影響胎兒發(fā)育、子宮構造問題、基因錯誤和血液不相容。

    當流產(chǎn)反復出現(xiàn)（接連三次或更多）時，這就要考慮不育的問題。然而流產(chǎn)一、兩次不會導致你不育，一般不會產(chǎn)生未來問題。調(diào)查一些有懷孕失敗經(jīng)歷的婦女情況也是這樣。有幾個小組支持流產(chǎn)過一、兩次的婦女生育正常。

    子宮外孕

    當胎兒把自己移植子宮失敗并開始在輸卵管發(fā)育時，子宮外孕就發(fā)生了。這是十分危險的。如果你的輸卵管破裂，可能引起威脅生命。子宮外孕的傳統(tǒng)癥狀是腹部一側急劇痙攣或疼痛。疼痛開始緩和，隨后越來越嚴重。也伴有頸脖子疼和肩膀疼。你可能還有行經(jīng)出血的疼痛，但這種疼痛是最明顯的征兆。

    子宮外孕的問題是婦女常常直到有了身孕才知道自己懷孕。因此如果你想懷孕或沒有采取避孕措施，而且感覺到無法解釋的腹部疼痛，你就要盡快去看醫(yī)生。

    子宮外孕高危險群的婦女通常：
    
    ·有子宮內(nèi)避孕物

    ·有盆腔炎的歷史

    ·有骨盆手術的歷史（傷疤可能堵塞輸卵管并阻止卵子離開卵巢）

    ·有子宮外孕的歷史或

    ·是采取避孕措施后懷孕，生物結合體或胚胎被注入到輸卵管。

    如果你有子宮外孕的癥狀或懷疑是這種癥狀，就要根據(jù)“出血”那一部分所提到的指導來做。你的醫(yī)生要在你的血液里檢查人膜促性腺激素荷爾蒙水平，看看它們是否被提高（一種懷孕測試）。做個超聲波檢查研究一下子宮和輸卵管。一旦子宮外孕被確認，你需要做緊急手術（剖腹手術、腹腔鏡檢查或切開腹部手術）和需要一個熟練的外科手術醫(yī)生。手術包括從你的輸卵管切除胚胎。這是一個精密的手術，若可能的話，要醫(yī)生保全你的輸卵管。有時候，這是不可能的，你的輸卵管需要被切除（輸卵管切除術）。根據(jù)懷孕的進程，你也可能需要切除一個卵巢。你要至少一周從這個手術得到恢復。手術后，你要做另一個測試確信沒有胚胎組織留下。通常婦女可以繼續(xù)進行正常懷孕。至少半年后，你才可以再懷孕。如果你只有一個輸卵管，剩下的那個輸卵管很快恢復松弛，你就會正常排卵。

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