懷孕中,90%的夫妻還是會(huì)有性行為,其實(shí)懷孕中的性行為還算安全,只要醫(yī)師評(píng)估后沒有不能進(jìn)行性行為的狀況(如前置胎盤、子宮頸閉鎖不全、早產(chǎn)現(xiàn)象)。但是到了最后三個(gè)月,大部分夫妻的性行為會(huì)減少或停下來,可能因?yàn)樘狠^大或是性欲降低。
而產(chǎn)后的夫妻通常很快就會(huì)恢復(fù)性行為,根據(jù)統(tǒng)計(jì),大約一半的人在產(chǎn)后5、6星期就會(huì)開始嘗試第一次性行為,到產(chǎn)后3個(gè)月的時(shí)候,九成的夫妻會(huì)恢復(fù)常態(tài)性生活。因此若是產(chǎn)后12周,也就是第一次產(chǎn)后回診后一個(gè)月內(nèi)以后,仍無法恢復(fù)或是開始性生活,可能需要進(jìn)一步評(píng)估。但是此時(shí)大約一半的女性,在先生進(jìn)入陰道時(shí)會(huì)感到疼痛,或是進(jìn)行過程中會(huì)感到不舒服,主要有以下三項(xiàng)原因:
◎生理結(jié)構(gòu)的改變
生完產(chǎn)后,若是自然生產(chǎn)或是器械陰道生產(chǎn),可能有會(huì)陰部撕裂傷與縫合,大多是第一度或第二度裂傷,僅傷到黏膜和肌肉,縫合后大約一個(gè)月就能愈合良好。但是若有傷及肛門括約肌或是直腸(也就是第三度與第四度裂傷),復(fù)原時(shí)間會(huì)拉長(zhǎng),且需要自我訓(xùn)練提肛,在醫(yī)師評(píng)估已完全復(fù)原之前,不宜太早有性行為;而且開始性行為,性交疼痛的機(jī)會(huì)一定比一般單純裂傷(第一、二度裂傷)更高,可達(dá)到2.7倍。
若是器械生產(chǎn),例如使用真空吸引或是產(chǎn)鉗,產(chǎn)后性疼痛的機(jī)會(huì)會(huì)高一點(diǎn),但有可能是因?yàn)樵斐缮疃攘褌臋C(jī)會(huì)本身就比較多,或是因?yàn)槠餍当旧碓斐傻膯栴}。
縫合裂傷的縫線也是可能造成疼痛的原因,若是第一次縫線傷口發(fā)生對(duì)縫線過敏或是不好吸收,則生第二胎前可能要提醒醫(yī)師,或建議回到原醫(yī)院記錄當(dāng)時(shí)縫線型號(hào),以免發(fā)生同樣的情況。
剖腹產(chǎn)因?yàn)闆]有會(huì)陰部的裂傷,可能影響不大,但是少數(shù)是因?yàn)殡y產(chǎn)而改采緊急剖腹產(chǎn),陰道可能有局部裂傷,但因情況緊急,無法馬上修補(bǔ),這些小裂傷其實(shí)會(huì)自行愈合,若是手術(shù)后仍感到不舒服,回診時(shí)記得提醒醫(yī)師多檢查會(huì)陰部。
◎產(chǎn)后荷爾蒙的改變
產(chǎn)后因?yàn)樾枰溉?,身體會(huì)產(chǎn)生泌乳激素(prolactin),而抑制卵巢分泌雌激素與雄性素,導(dǎo)致陰道干澀、陰道壁變薄,性行為時(shí)產(chǎn)生的陰道潤(rùn)滑分泌物也會(huì)減少,發(fā)生性交疼痛的機(jī)會(huì)可能增加4倍。
而催產(chǎn)素(oxytocin)會(huì)刺激排乳和使媽咪的情緒變好,有時(shí)還會(huì)增加哺乳母親的性欲;當(dāng)媽咪發(fā)生性興奮而分泌的催產(chǎn)素,會(huì)導(dǎo)致泌乳反射,或是前戲時(shí)乳頭過于敏感,有時(shí)會(huì)讓媽咪覺得很尷尬或是不舒服。
有時(shí)是因?yàn)檎疹櫺『⑻^疲累而不想進(jìn)行,或是媽咪自覺身材尚未恢復(fù),這些因素影響夫妻之間的親密關(guān)系。
上述的現(xiàn)象可能在停止哺乳后會(huì)有所改善,但是由于哺乳對(duì)寶寶、媽咪都很好,夫妻應(yīng)該了解、討論與協(xié)調(diào),互相體諒與尊重,以達(dá)到和諧的性生活。
◎產(chǎn)后憂郁或是擔(dān)心懷孕
有產(chǎn)后憂郁(depression)或是產(chǎn)后沮喪(blue)的母親,會(huì)降低性方面的需求,若是有使用抗憂郁藥物可能也會(huì)影響性需求。但治療產(chǎn)后憂郁癥后有可能完全無法改善性功能失調(diào),這可能是家庭夫妻關(guān)系的問題。
產(chǎn)后憂郁癥所使用的身心藥物,主要擔(dān)心的是會(huì)不會(huì)通過乳汁影響寶寶。大部份的藥物都會(huì)分流至乳汁中,因此治療的選擇,應(yīng)是考慮下列因素后所做的決定:媽咪過去治療憂郁癥的方法、主要的核心癥狀、憂郁癥的家族史與家族成員使用抗憂郁藥物的經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人現(xiàn)在及過去的疾病、目前服用的藥物、過敏情況、藥物的副作用及母親個(gè)人的意愿。
而這些抗憂郁藥物當(dāng)中,有些含有「血清素再吸收抑制劑」(SSRI),雖然可以在乳汁中偵測(cè)到,但是不會(huì)進(jìn)入寶寶的血清中。但是這種藥物大約會(huì)影響30-50%女性病人的性功能,特別是降低性欲,所以在使用這些藥物前,應(yīng)該提醒這方面的副作用。
或許此時(shí)夫妻正忙著處理寶寶與產(chǎn)后憂郁癥而不會(huì)注意到這方面的狀況,若是服用這些藥物時(shí)出現(xiàn)令人挫折的親密關(guān)系,也別只認(rèn)為是憂郁癥或是產(chǎn)后所導(dǎo)致,回診拿藥時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)師有這方面的困擾,看是否要換別種藥物。
有些夫妻不愿意進(jìn)行性行為,是因?yàn)閾?dān)心懷孕。而產(chǎn)后惡露的狀況往往會(huì)讓人搞不清楚是否已經(jīng)恢復(fù)月經(jīng)周期了?或是一直都沒有見紅,是不是還沒有恢復(fù)排卵?在這些情況之下,可能會(huì)導(dǎo)致夫妻感到困惑。簡(jiǎn)單來說,如果有哺乳的話,大概約4-6個(gè)月以后會(huì)恢復(fù)排卵與月經(jīng);如果沒有哺乳的話,大概6-8周就會(huì)恢復(fù)排卵。因此如果沒有哺乳,坐完月子就要小心懷孕的問題了。