婦產(chǎn)科門診中，婦女們常因痛經(jīng)到醫(yī)院來求治最常見的原因是子宮內(nèi)膜異位癥，主要因子宮內(nèi)膜細(xì)胞跑到子宮外，如：卵巢、輸卵管、腹膜、腸子、肺臟、鼻孔..等)，使得骨盆腔發(fā)生慢性發(fā)炎；若跑到卵巢生長破壞正常卵巢細(xì)胞將形成巧克力囊腫。長在輸卵管使輸卵管扭曲、阻塞。長在子宮蔫韌帶及腹膜會使骨盆腔黏連。所以，子宮內(nèi)膜異位癥看似小問題，其影響范圍卻不小，是難以讓人輕忽的疾病。

  致病原因

  1.月經(jīng)期間，經(jīng)血經(jīng)由輸卵管倒流至骨盆腔內(nèi)，其內(nèi)膜細(xì)胞到處著床、增生就成了內(nèi)膜異位癥。

  2.腹膜表皮的自發(fā)性化生現(xiàn)象。

  3.動情素及黃體素長期低濃度。

  4.經(jīng)由淋巴管擴(kuò)散。

  流行病學(xué)

  1.百分之十五到二十五的不孕癥婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥。

  2.內(nèi)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)在未生育的育齡婦女。

  3.外發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)在已生育的育齡婦女。

  4.可能與戴奧辛有關(guān)：戴奧辛使雌激素、黃體素、泌乳激素會影響并抑制T淋巴球引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。

  5.晚婚，晚懷孕者，有逐年增加的趨勢。

  6.好發(fā)于月經(jīng)周期少于27天，經(jīng)期持續(xù)大于七天的女性。

  臨床癥狀

  1.痛經(jīng)

  2.性交不快

  3.異常子宮出血

  4.排便疼痛

  5.頻尿

  6.便秘

  7.慢性骨盆腔痛

  8.不孕

  檢查及診斷

  1.腹腔鏡檢查。

  2.臨床癥狀。

  3.抽血檢查CA125。

  4.內(nèi)診及肛診。

  5.超音波檢查。

  分類與治療情況

  子宮內(nèi)膜異位癥依美國不孕癥醫(yī)學(xué)會(AFS)的分類可分四級:

  1.極輕度(1-5分)：盡快懷孕。

  2.輕度(6-15分)：盡快懷孕，如無法懷孕可口服Danazol三至六個月或每月打一針nRHa(Leuplin-depot3.75mg)，使內(nèi)膜異位細(xì)胞萎縮。

  3.中度(16-40分)：手術(shù)治療、并給予藥物治療三至六個月，停藥后一年內(nèi)懷孕。

  4.嚴(yán)重(40分以上)：手術(shù)治療、并給予藥物治療三至六個月，停藥后一年內(nèi)懷孕。

  藥物治療：

  Danazol和GnRHagonist(Zoladex)能減緩子宮內(nèi)膜異位癥所產(chǎn)生的疼痛，并減小細(xì)胞。但停藥一年以上復(fù)發(fā)率極高。

  手術(shù)治療：

  分手術(shù)開腹及腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后再發(fā)率20%,手術(shù)主要依患者狀況來決定手術(shù)，若是不再生育且子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重可考慮切除子宮、卵巢。

  懷孕與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系

  懷孕所產(chǎn)生的胎盤素代替了卵巢的荷爾蒙，使得子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生萎縮的變化，生產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重度與復(fù)發(fā)期間會改善，甚至痊愈。

  經(jīng)陰道生產(chǎn)的患者因子宮頸口擴(kuò)大，使經(jīng)血流出順利，也可避免子宮內(nèi)膜異位癥再復(fù)發(fā)，所以盡快懷孕及生產(chǎn)對子宮內(nèi)膜異位癥的患者好處多多呢！

  如果子宮內(nèi)膜異位癥形成巧克力囊腫，雖因懷孕會讓巧克力囊腫變小卻也因孕期腹壓增加，此時，若有外力撞擊也可能造成巧克力囊腫破裂而產(chǎn)生大量腹腔出血，其疼痛的狀況又與盲腸炎或腸問題相仿，對子宮內(nèi)膜異位癥與腸急癥的診鑒別斷對醫(yī)師來說也是一大考驗(yàn)，由于孕婦與胎兒在此時是相當(dāng)危險(xiǎn)，嚴(yán)重可能造成休克或死亡，胎兒也可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的問題，此時盡快到大型醫(yī)院就醫(yī)、維持正常血壓、供給胎兒足夠血液與氧氣這才是保命、保胎的不二法門。

  嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥對排卵藥的刺激反應(yīng)不好，使患者難能受孕，即便成功懷孕，其胎兒流產(chǎn)率也高達(dá)30～40％。如可以經(jīng)過治療，子宮內(nèi)膜異位患者的流產(chǎn)率則降到20％。在此要呼吁子宮內(nèi)膜異位癥患者要和您的婦產(chǎn)科醫(yī)師有充分的溝通并配合治療，再加上良好的定期檢查及孕期照顧，相信求子及生子過程會更順利。

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