認(rèn)識產(chǎn)前出血 了解應(yīng)對策略

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  產(chǎn)前小心!胎盤異常易引發(fā)出血

  妊娠期間無論出血量多寡,一旦發(fā)生,便是不容小覷的警訊,更是懷孕不正常的重要指標(biāo),準(zhǔn)媽咪千萬不能大意。但究竟是哪些原因,導(dǎo)致有可能危及母子健康的產(chǎn)前出血?根據(jù)醫(yī)學(xué)上的定義,所謂產(chǎn)前出血指的是“懷孕28~32周至分娩前的陰道出血”,臺安醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師曾朝陽表示,雖然產(chǎn)前出血可能是由子宮感染或病變造成,但一般均指胎盤出血,其主要原因有二:

  原因1前置胎盤

  一般情況下,胎盤位于子宮的上方,但有些胎盤會移動到子宮口的位置,即堵住子宮口,這種狀況就稱為前置胎盤,主要癥狀為無誘因、無痛性的反復(fù)陰道流血,如長時(shí)間不止,對母體及胎兒來說都可能造成危險(xiǎn)。至于那些原因,容易造成前置胎盤?曾朝陽醫(yī)師提醒,如果產(chǎn)婦頭胎施行剖腹產(chǎn),則將提高第二胎前置胎盤的機(jī)率。此外,高齡、之前子宮曾動過包含流產(chǎn)手術(shù)、子宮內(nèi)膜搔刮手術(shù)等手術(shù)、多胞胎、多產(chǎn)次以及有吸淤習(xí)慣的女性,也是高危險(xiǎn)群。再者若上一胎曾發(fā)生過前置胎盤,則下一胎再發(fā)生機(jī)會也會較一般孕婦高。

  無痛性出血更需小心留意

  前置胎盤最常見的臨床表征是無痛性出血,通常在懷孕28周后發(fā)生,容易伴隨早產(chǎn)、胎位不正及貧血,若貧血較嚴(yán)重,胎兒容易發(fā)育不良,甚至胎死腹中,生產(chǎn)時(shí)對母體也比較危險(xiǎn)。此外,因前置胎盤引發(fā)的出血量第一次通常不多,較容易被忽略,但越到懷孕晚期,胎盤越大,出血量也會越多,可能造成嚴(yán)重貧血及凝血功能異常,曾朝陽醫(yī)師指出,有些孕婦甚至人在醫(yī)院安胎、平穩(wěn)躺在床上,也會突然大量出血──出血量甚至高達(dá)1000c.c.。這種情形的發(fā)生,在臨床上迄今無法找出原因,而定期、完整的產(chǎn)前檢查,是預(yù)防前置胎盤危及母子健康的重要功課,準(zhǔn)媽媽們切計(jì)千萬不可以偷懶!

  胎兒體重到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)即可提早剖腹

  一般孕婦在進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí),若發(fā)現(xiàn)有前制胎盤問題,醫(yī)師皆會特別注明。若在即將臨盆前,胎盤仍附著在子宮頸內(nèi)口前面,便無法以自然產(chǎn)分娩;曾朝陽醫(yī)師強(qiáng)調(diào),也有部份前置胎盤的孕婦,由于子宮被胎兒撐大、胎盤隨子宮伸展往上拉,致使分娩前盤胎離開子宮頸內(nèi)口前端,遇到這樣的狀況,仍可嘗試自然產(chǎn)。但孕婦若確定是完全性或部份性胎盤前置,則只能選擇剖腹產(chǎn),以免腹中胎兒因缺氧或養(yǎng)份不夠而窘迫。透過先進(jìn)的超音波檢查,醫(yī)師可先評估胎兒體重,只要超過2500公克便可提早進(jìn)行剖腹產(chǎn)、而不必等到預(yù)產(chǎn)期,對孕婦的健康將更有保障。

  胎盤異常外的其他出血原因

  除了胎盤異常外,在懷孕初期還有可能因?yàn)榱鳟a(chǎn)、子宮外孕、葡萄胎、子宮頸閉鎖不全以及生殖道的發(fā)炎、感染、瘜肉、腫瘤等原因?qū)е鲁鲅?。建議就診進(jìn)行詳細(xì)的檢查,配合處方安胎,必要時(shí)應(yīng)住院治療。

 原因2胎盤早期剝離

  胎盤在生產(chǎn)前與子宮壁脫離即為胎盤早期剝離。一般來說,胎盤如同胎兒自母體獲取營養(yǎng)與氧氣的基地,而胎盤早期剝離的情況就如同把胎兒的氧氣罩拿掉,進(jìn)而阻斷與母體之間的聯(lián)系,對胎兒的心跳也會受到影響(如:胎兒窘迫等);至于母體部分,胎盤早期剝離造成的子宮內(nèi)出血,有可能對孕婦的生命造成威脅,更是不可不慎重。

  血壓高+水腫+蛋白尿3癥狀切勿大意

  曾朝陽醫(yī)師表示,孕婦若有妊娠高血壓癥狀,當(dāng)血管壁壓力太大時(shí),血管會產(chǎn)生病變、痙攣,血流不順暢或血液流量無法完整供應(yīng)養(yǎng)份、氧氣的情形,便有可能導(dǎo)致胎盤剝離。除妊娠高血壓外,高齡產(chǎn)婦、抽煙、飲酒和多胎次生產(chǎn)、受到強(qiáng)烈碰撞以及少數(shù)臍帶較短的狀況,也都是胎盤早期剝離的危險(xiǎn)因子,準(zhǔn)媽媽應(yīng)避免煙酒并定期產(chǎn)檢。

  在癥狀部分,胎盤早期剝離經(jīng)常伴隨嚴(yán)重的腹部疼痛和出血,此時(shí)出血會浸潤子宮并穿透子宮壁,導(dǎo)致子宮充血、變得堅(jiān)硬,并由正常的顏色轉(zhuǎn)為深紫。需要特別注意的是,從陰道流出的血液無法反應(yīng)真正的失血量,因?yàn)檠河锌赡茈[藏在子宮里,危及到胎兒和母體的健康。

  原來如此!臍帶長短學(xué)問大

  臍帶是由一大兩小、共三條血管組成,周邊包裹著柔軟的膠質(zhì)及薄膜,外觀看來就像是3根繩子旋轉(zhuǎn)束在一起。曾朝陽醫(yī)師提到,正常的臍帶長度約50至90公分不等,但有些因?yàn)樘?,缺乏彈性空間,可能造成過度拉扯而導(dǎo)致胎盤早期剝離、臍帶內(nèi)出血或分娩后子宮外翻。

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