甲狀腺腫瘤是女性十分常見的疾病，其中甲狀狀腺癌（簡稱甲癌）占10%以上，占全身惡性腫瘤的1.5%，近年有增多趨勢。目前多數(shù)醫(yī)院甲癌術(shù)前誤診率居高不下，一些較大的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)達(dá)70- 80%。不少醫(yī)院對甲狀腺腫瘤標(biāo)本不作常規(guī)病理檢查，使一些甲癌漏診；對較小的甲狀腺腫塊不作處理，任其發(fā)展。即使在術(shù)后經(jīng)過病檢發(fā)現(xiàn)是甲癌，也有不分清病理和臨床分型、不管有否癌殘留一律不再處理者。相反，也有發(fā)現(xiàn)是甲癌一律作頸淋巴結(jié)清掃者。以上情況對病人的預(yù)后都是不利的。要提高甲癌的正確診斷和治療水平，筆者認(rèn)為主要應(yīng)從下列幾方面著手：

  首先，應(yīng)提高對甲癌的警惕性：對每個(gè)甲狀腺疾病病人詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查頸部等處以資初步篩選。有的甲癌原發(fā)灶很小，而頸淋巴結(jié)或骨骼的轉(zhuǎn)移灶可以體積很大，此點(diǎn)易被忽略。我們就見10多例甲癌骨轉(zhuǎn)移者，均在骨手術(shù)后病檢確診，再檢查甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊被漏檢了。這是一條極重要的教訓(xùn)。

  其次，對甲癌要提高識別力：甲癌有四型，未分化型癌的細(xì)胞生長迅速，易于遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，惡性程度高，臨床上較易于覺察，但發(fā)病率低，在甲癌中占不足5%；乳頭狀癌的細(xì)胞生長緩慢，易轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)，惡性程度低。有人研究從發(fā)病到就診平均歷時(shí)5年左右，甚至更長，不了解此點(diǎn)就易將其誤診為良性瘤。它多發(fā)于青中年女性，在甲癌中約占60～70%；濾泡狀癌的細(xì)胞生長較快，易遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，是中度惡性，多發(fā)于50歲左右女性，在甲癌中占1 5—20%，細(xì)胞有功能，癌體積大者可并發(fā)甲亢；髓樣癌惡性程度似濾泡狀癌，常有家族性和發(fā)生于甲狀腺雙側(cè)，它可分泌降鈣素，若高于正常，利于確診。備類甲癌可以為單個(gè)結(jié)節(jié)，也可以為多個(gè)結(jié)節(jié)；可以單獨(dú)發(fā)生，也可以繼發(fā)或并發(fā)于其他多種甲狀腺疾病中。過去認(rèn)為甲亢和甲癌并存是不可能的，實(shí)際上有一定并發(fā)率，有人報(bào)告達(dá)9%，但多數(shù)被漏診。

  再次，需正確選擇甲狀腺輔助檢查方法：甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)性的、囊性的都有惡性可能。其檢查方法不下十余種。多數(shù)影像學(xué)檢查主要是給病變定位，而定性作用較小。放射性碘掃描、淋巴造影、CT對甲癌診斷幫助不大，已不再作常規(guī)應(yīng)用，幾乎為B超代替oB超檢查如顯示腫瘤結(jié)節(jié)邊界不清、包膜不完整、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻含有砂粒鈣化等應(yīng)高度警惕癌的可能口國內(nèi)有人報(bào)道紅外線熱像儀診斷甲癌符合率高達(dá)92. 8%，表現(xiàn)為高溫結(jié)節(jié)，有待推廣總結(jié)。目前公認(rèn)術(shù)前能起定性作用的檢查方法唯有細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)，甲癌診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%。細(xì)針穿刺時(shí)損傷輕微，一般無并發(fā)癥，尚未見有針道癌轉(zhuǎn)移的報(bào)道，臨床應(yīng)用日廣。其假陰性率在10%左右。

  在取得上述有關(guān)臨床資料后應(yīng)作綜合分析，無疑可以減少甲癌的誤診和漏診。甲癌還可劃分出幾種亞型，即隱匿型、腺內(nèi)型、腺外型，這有助于正確選擇治療方法。

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