宮頸癌手術(shù)適應(yīng)證的變化

本文Tag標(biāo)簽:宮頸癌??

  20世紀(jì)90年代以前和目前子宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)的指征的主要不同是:

  1.全身情況的考慮

  (1)年齡:過(guò)去選擇60歲以下為主,現(xiàn)在70歲以上也可手術(shù)。

  (2)心、肺等器官疾病:過(guò)去均選擇放療,現(xiàn)在與專(zhuān)科醫(yī)生討論決定是否手術(shù)。

  (3)肥胖:過(guò)去嚴(yán)格計(jì)算肥胖系數(shù)、比體重決定手術(shù)。即比體重> 0.4、肥胖系數(shù)>0.65時(shí)不選擇手術(shù)[2],現(xiàn)在則根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、麻醉、手術(shù)器械等情況確定是否手術(shù)。

  2.臨床期別的考慮

  過(guò)去手術(shù)主要選擇Ibl期,Ib2期最好先放療再手術(shù)或手術(shù)后再繼續(xù)放療,Ⅱa期個(gè)別可選擇廣泛子宮切除術(shù),Ⅱb期原則上不選擇手術(shù)治療[1\\\'2\\\'3]。現(xiàn)在的看法是:

  (1)Ia期主張縮小手術(shù)范圍,可行筋膜外子宮切除術(shù)或次廣泛子宮切除術(shù)(Novak l類(lèi)手術(shù)),不需淋巴清掃手術(shù)[9]。

  (2)近年來(lái)建議對(duì)上述早期和個(gè)別Ibl期官頸癌行子宮頸廣泛切除術(shù)(trachelectomy)加淋巴清掃手術(shù),保留子宮及輸卵管、卵巢,手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠分娩率37%。此種手術(shù)方式可以嚴(yán)格選擇病例后施行[11.12]。

  (3) Ibl期行A類(lèi)廣泛子宮切除術(shù)(Novak 2類(lèi)手術(shù))加盆腔淋巴清掃手術(shù)[9]。

  (4) Ib2~Ⅲb期在新輔助化療2療程后,在局部病灶縮小的情況下,施行廣泛子宮切除術(shù)[2.10]。

  I b2~Ⅱa期行B類(lèi)廣泛子宮切除術(shù)(Novak 3類(lèi)手術(shù))加盆腔淋巴清掃手術(shù)。

  Ⅱb~Ⅲb期行C類(lèi)廣泛子宮切除術(shù)(Novak 4類(lèi)手術(shù))加盆腔淋巴清掃手術(shù)。

  (5)手術(shù)中可保留雙側(cè)卵巢,如陰道切除超過(guò)3cm時(shí),在手術(shù)中可同時(shí)做延長(zhǎng)陰道的處理[5.13]。這樣,既保證切除了足夠長(zhǎng)度的陰道,避免殘端復(fù)發(fā),又能在手術(shù)后恢復(fù)正常性生活。

  (6)如病人可能術(shù)后放療,則在術(shù)中做卵巢移位手術(shù),將卵巢移位到雙側(cè)髂凹外側(cè)以避免手術(shù)后放療的影響。

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