胎頭以枕后位銜接后，至中骨盆及盆底時(shí)仍不能自然旋轉(zhuǎn)至枕前位，而持續(xù)性處于枕后位者，稱為持續(xù)性枕后位。

  發(fā)生枕后位的主要原因有：

  1．骨盆異常 男型骨盆及猿型骨盆，入口平面前半部分狹窄，后半部分較寬大，胎頭枕部易取枕后位銜接，而這兩種骨盆中骨盆平面和出口平面狹窄，骨盆呈漏斗型，使枕后位銜接的胎頭難以轉(zhuǎn)向前方，容易發(fā)展成為持續(xù)性枕后位。而均小骨盆由于骨盆各徑線均小，骨盆狹窄，影響胎頭旋轉(zhuǎn)，同樣易引起持續(xù)性枕后位。

  2．頭盆不稱胎頭過(guò)大造成頭盆不稱，不利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生持續(xù)性枕后位。

  3．胎頭俯屈不良 當(dāng)胎兒以枕后位人盆時(shí)，胎背靠近母體脊柱，影響胎頭俯屈，胎頭與胎背不能很好地形成適應(yīng)產(chǎn)道彎度的弧形，胎頭的前囟成為胎兒的最低部位，由于骨盆形態(tài)及產(chǎn)力的作用，胎頭的枕部位于骨盆后方，形成了枕后位。

  4．其他如胎盤(pán)的位置較低并且又是前壁胎盤(pán)．或?qū)m縮乏力等均可影響胎頭的俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而引起持續(xù)性枕后位。

  為預(yù)防和處理枕后位，必須首先對(duì)枕后位做出正確、及時(shí)的診斷。枕后位的產(chǎn)程特點(diǎn)主要是產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是活躍期的減速期延長(zhǎng)，常伴有宮縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，宮口未開(kāi)全孕婦即有便意。陰道檢查及B超檢查是診斷的最重要的方法。

  預(yù)防和處理：

  1．加強(qiáng)產(chǎn)力

  (1)潛伏期出現(xiàn)宮縮乏力：可以使用哌替啶lOOmg肌肉注射，或安定lOmg靜脈推注，安定靜脈推注比肌肉注射效果好得多。必要時(shí)可用縮宮素加強(qiáng)官縮。

  (2)活躍期的官縮乏力：人工破膜有利于加強(qiáng)宮縮并且可以觀察羊水情況，破膜后宮縮仍不理想者可以使用縮宮素調(diào)整宮縮。

  2．手轉(zhuǎn)胎頭

  如果持續(xù)性枕后位是胎頭俯屈不良引起，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位（具體操作要點(diǎn)請(qǐng)參見(jiàn)本節(jié)問(wèn)題1），使胎頭通過(guò)骨盆的徑線縮小，有利于胎頭的俯屈和產(chǎn)程的進(jìn)展。據(jù)報(bào)道在宮口開(kāi)3～5cm時(shí)，徒手旋轉(zhuǎn)法成功率約65. 5%，而宮口接近開(kāi)全或已開(kāi)全者，成功的幾率可達(dá)90%。所以，當(dāng)宮口開(kāi)大6cm以上、排除頭盆不稱后，可以給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，但試產(chǎn)應(yīng)以產(chǎn)程圖及頭位分娩評(píng)分法作指導(dǎo)。

  3．經(jīng)積極處理仍無(wú)法糾正的持續(xù)性枕后位應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

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