分娩鎮(zhèn)痛的神經(jīng)阻滯方法

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  神經(jīng)阻滯方法主要包括局部末梢神經(jīng)阻滯、骶管阻滯、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合以及自控法分娩鎮(zhèn)痛等。

  (1)局部末梢神經(jīng)阻滯:包括陰部神經(jīng)阻滯和宮頸旁神經(jīng)阻滯。阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶,方法有兩種:經(jīng)陰道和經(jīng)會陰途徑??删S持1小時,主要達到分娩第二期的鎮(zhèn)痛要求。宮頸旁阻滯主要是在兩側(cè)闊韌帶的基底部阻滯,可消除第一產(chǎn)程痛。

  (2)骶管阻滯:主要作用于第二產(chǎn)程。缺點是用藥量大,穿刺易損傷血管或誤入蛛網(wǎng)膜下腔。此外,可延長第二產(chǎn)程。

  (3)硬膜外阻滯:①宮縮痛沖動經(jīng)子宮纖維傳至脊髓背角,該處密布阿片受體。經(jīng)硬膜外注入的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,直接與背角的阿片受體結(jié)合,由此產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,同時無任何感覺和運動阻滯,也無低血壓等副作用。藥物主要為嗎啡、芬太尼、舒芬太尼。②經(jīng)硬膜外注射局麻藥。局麻藥主要有布比卡因、羅哌卡因、利多卡因等。注意防止注射局麻藥后出現(xiàn)的低血壓和可能出現(xiàn)的運動阻滯而使第二產(chǎn)程主動屏氣力度減弱。禁忌證:產(chǎn)婦如有頭盆不稱、骨盆狹窄、官縮異常、產(chǎn)前出血等不宜選用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

  (4)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:作用機制與硬膜外相同。其副作用主要有:①瘙癢;②惡心、嘔吐;③呼吸抑制;④尿潴留;⑤血壓改變。蛛網(wǎng)膜下腔單次局麻藥法,現(xiàn)在很少用到。

  (5)硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合:治療分娩鎮(zhèn)痛中,蛛網(wǎng)膜下腔用藥能迅速達到止痛效果,然后等待硬膜外起效。出現(xiàn)的副作用與兩種方法單用基本相同,應(yīng)注意預(yù)防。

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