分娩鎮(zhèn)痛之腰部硬膜外隙持續(xù)注藥法

本文Tag標簽:分娩??

  腰部硬膜外隙持續(xù)注藥法,是將硬膜外鎮(zhèn)痛的局麻藥通過容量泵(持續(xù)注入器)持續(xù)注入硬膜外隙的方法。腰部硬膜外隙持續(xù)輸注局麻藥和阿片類藥物的混合液已成為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛甚至術(shù)中麻醉維持的主要方法。

  硬膜外隙持續(xù)輸注的概念并不是新的概念。早在1963年,Burn和Scott,還有Walker就曾首次報道硬膜外隙持續(xù)輸注利多卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。Searborough于1972年首次將正壓輸注泵用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,現(xiàn)已成為美國非常流行的分娩鎮(zhèn)痛法。

  1.優(yōu)點

  (1)穩(wěn)定的感覺:通過硬膜外隙持續(xù)輸注局麻藥物,可保持產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛質(zhì)量的穩(wěn)定性,更會避免鎮(zhèn)痛作用的半途消失。尤其適用于產(chǎn)科繁忙時,由于麻醉科醫(yī)師人手不足而可能出現(xiàn)像間斷硬膜外隙注射時無法及時給藥而導致的鎮(zhèn)痛效果消失的情況。

  (2)產(chǎn)婦更安全。

  ①減少低血壓的發(fā)生:硬膜外隙持續(xù)輸注可有效減少交感阻滯平面的變動。

  ②減少局麻藥的毒性反應(yīng):硬膜外導管誤人硬膜外隙的靜脈血管可使局麻藥緩慢注人血管,但很少出現(xiàn)全身的毒性反應(yīng),可能因為注藥緩慢,隨著麻醉鎮(zhèn)痛平面的消退及產(chǎn)婦主訴鎮(zhèn)痛效果較前減退,硬膜外導管回抽有鮮血,便有助于麻醉科醫(yī)師及時判斷硬膜外導管誤人血管,并及時予以處理。

  ③減少腰麻平面的急劇上升:萬一硬膜外導管由于位置的變化而刺破蛛網(wǎng)膜,持續(xù)輸注低濃度的局麻藥使腰麻平面緩慢上升,而不會像單次大劑量注射局麻藥而出現(xiàn)高平面的阻滯。

  (3)減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負擔。

  2.缺點

  (1)增加了運動神經(jīng)阻滯機會:由于硬膜外隙持續(xù)輸注法與間斷注藥法相比可導致藥物總量的增加,因此會加重運動神經(jīng)阻滯的機會。

  (2)掩蓋了鎮(zhèn)痛的個體差異:持續(xù)輸注法會忽略了產(chǎn)婦的個體化管理,因此會出現(xiàn)有的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛過度,而有的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛不足。

  (3)使麻醉科醫(yī)師疏于觀察產(chǎn)婦:由于持續(xù)輸注器的使用,減輕了麻醉科醫(yī)師的工作負擔,因其在設(shè)計上無電子報警裝置,因此也使麻醉科醫(yī)師減少了觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后機體及生命體征變化的機會。

還有疑問嗎?請留下您的問題,15分鐘內(nèi)回答您!