什么是精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛

本文Tag標(biāo)簽:分娩??

  精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛是當(dāng)前最流行的心理學(xué)鎮(zhèn)痛方法,其產(chǎn)生和興起與20世紀40年代在西方國家積極倡導(dǎo)的“自然分娩項目”,也就是當(dāng)前流行的“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”或“孕婦學(xué)習(xí)班”密切相關(guān)。

  (一)“自然分娩項目”的發(fā)展

  19世紀中葉的北美洲,婦女分娩逐漸從家庭轉(zhuǎn)向醫(yī)院,產(chǎn)科醫(yī)師替代了助產(chǎn)士,并出現(xiàn)了產(chǎn)科鎮(zhèn)痛或麻醉。1848年,美國醫(yī)師已成功地應(yīng)用乙醚和氯仿為2000例產(chǎn)婦進行了無痛分娩,基本無不良影響。1902年,應(yīng)用嗎啡和東莨菪堿產(chǎn)婦在“半清醒的睡眠”狀態(tài)下分娩。1924年,開始應(yīng)用巴比妥類藥物使產(chǎn)婦產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。此后30年,針對分娩所應(yīng)用的藥物種類明顯增加,亦經(jīng)常復(fù)合給藥,由此,常引發(fā)對產(chǎn)婦和新生兒的不良影響。分娩期間過量鎮(zhèn)靜藥的使用可使產(chǎn)科的介入增加,此種介入往往是有害和無保證的,由此而引發(fā)女性和社會的廣泛關(guān)注。

  “自然分娩項目”始于19世紀40年代,起源于許多婦女對分娩的痛苦體驗非常不滿。該項目的要求是:應(yīng)關(guān)注分娩對產(chǎn)婦心理和身體的雙重影響,并由產(chǎn)婦和她的醫(yī)師共同協(xié)作,控制分娩過程。

  19世紀50年代后期,法國產(chǎn)科醫(yī)師Lamaze以形成一種新條件反射的巴甫洛夫模型為理論基礎(chǔ),出版了“無痛分娩”一書。Lamaze精神預(yù)防法由分娩教育和七種認知或行為成分構(gòu)成,如:呼吸調(diào)節(jié)、精神松弛、注意力集中、自我按摩一輕撫、助產(chǎn)指導(dǎo)、臨產(chǎn)場景模擬和系統(tǒng)實踐。Lamaze認為恐懼是分娩痛的基本原因,他的方法可避免“無益的藥物和麻醉劑”。Lamaze法和該方法的進一步完善促使女性對其生理知識學(xué)習(xí)的渴求,并形成社會風(fēng)氣,同時也促進了女性醫(yī)療和產(chǎn)科消費的增長。同時,產(chǎn)婦的丈夫?qū)Ψ置溥^程的積極參與,對自然分娩是至關(guān)重要的。”這一說法也被廣泛接受。Lamaze精神預(yù)防法的推廣和完善,使“分娩準(zhǔn)備項目”在社會上廣泛開展起來。

  (二)“分娩準(zhǔn)備項目”的實踐

  1940~1980年是“自然分娩項目”的快速發(fā)展期,從事產(chǎn)前教育的人員明顯增加。正反兩方面的經(jīng)驗使婦女們開始懷疑以心理學(xué)松弛技術(shù)為基礎(chǔ)的“精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛”,是否能足以應(yīng)付所有分娩痛。研究證實:盡管Lamaze精神預(yù)防法僅可減輕分娩痛約10%,但孕婦的分娩前精神準(zhǔn)備仍有其價值;同時,硬膜外麻醉的舒適、有效和相對安全對多數(shù)女性也極具吸引力。多數(shù)現(xiàn)代女性希望分娩時意識存在,并樂于清醒、無痛苦、自己掌控地完成分娩。在這種社會風(fēng)氣下,著重點逐漸從自然分娩和醫(yī)學(xué)介入分娩(產(chǎn)鉗、側(cè)切或剖宮產(chǎn)等)的對立,轉(zhuǎn)變?yōu)樽詈玫漠a(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)前準(zhǔn)備指導(dǎo)者、產(chǎn)科護士、產(chǎn)婦及其丈夫共同協(xié)作,使母嬰經(jīng)歷安全、舒適和精神上獲益的分娩過程。

  (三)“分娩準(zhǔn)備項目”的缺陷

  許多作者批評了由一些“自然分娩項目”所鼓勵的對分娩過程不切實際的預(yù)期。每一產(chǎn)婦所經(jīng)歷的產(chǎn)程明顯不同,“平均”產(chǎn)程時間或分娩痛的程度并不適合每一產(chǎn)婦。盡管有研究已提示60%~70%的初產(chǎn)婦在分娩時感受到嚴重或難以忍受的痛苦,僅10%的初產(chǎn)婦感覺到疼痛較輕,然而,一些“分娩教育項目’,反對使用“痛”字眼,堅持“宮縮”(完全是應(yīng)付產(chǎn)程)不是痛。如果產(chǎn)程中很痛苦,顯然就意味著產(chǎn)婦缺乏足夠的知識。于是產(chǎn)婦不僅面對痛苦,而且面對失敗和內(nèi)疚感。

  有人提出:分娩時可能發(fā)生情況的準(zhǔn)確實際的描述對妊娠婦女最有幫助。Lumley發(fā)現(xiàn):一些參加“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”的產(chǎn)婦,實際上對分娩痛獲得了不切實際的預(yù)期,此后對她們自己、對分娩過程以及對醫(yī)師和護士都產(chǎn)生消極影響。事后,這些婦女認為自己是分娩的失敗者,因為她們經(jīng)歷了分娩的痛苦。例如:有個別母親和其丈夫?qū)ζ湓诜置淦陂g所經(jīng)歷的失敗(硬膜外麻醉,其他形式鎮(zhèn)痛,剖宮產(chǎn))感到很失望,由此,產(chǎn)生了精神憂郁、焦慮或婚姻、性生活問題,需要心理學(xué)治療。

  在與這些病人交談時發(fā)現(xiàn),“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”一直在給其灌輸分娩過程不切實際的預(yù)期。偶然會看到或聽到產(chǎn)婦和其丈夫堅持他們在分娩準(zhǔn)備課程中所精心計劃的分娩過程,即使有可能出現(xiàn)產(chǎn)科介入并發(fā)癥時亦如此。有時,會涉及母親和(或)新生兒的安全,引出對母親和新生兒的倫理和責(zé)任的棘手問題。有這樣一對夫妻,他們堅持其巨大臀位胎兒經(jīng)陰道分娩,而且該胎兒已屬于“高危”情況。即使產(chǎn)科告急,他們在出現(xiàn)嚴重的胎兒窘迫后才允許為其剖宮產(chǎn)。結(jié)果,急診剖宮娩出了一個僅存活36小時的腦死亡嬰兒,留下一對煩惱的夫妻,不得不吞下他們過度信賴“自然分娩永遠是最佳”的苦果。

  (四)“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”的發(fā)展趨勢

  顯然,“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”重要的是將產(chǎn)程、分娩和可能出現(xiàn)的產(chǎn)痛告知產(chǎn)婦和其丈夫。分娩準(zhǔn)備的主要目的應(yīng)當(dāng)像其命名那樣準(zhǔn)確,讓夫妻雙方“準(zhǔn)備”去應(yīng)對他們在分娩中可能遇到的各種情況。同時,需要強調(diào)產(chǎn)程的個體差異性,以致分娩過程在與預(yù)期計劃偏離時,作出相應(yīng)地修訂。應(yīng)告知夫妻雙方“平均”產(chǎn)程僅是統(tǒng)計學(xué)概念,許多產(chǎn)婦可能與此不符。產(chǎn)婦對產(chǎn)程不順利應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備,可能需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉或產(chǎn)科介入。“分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)\\\"中與孕婦及家人交流時,應(yīng)集中在為母親和新生兒提供最舒適、精神滿足和最安全的產(chǎn)程上。

  “分娩準(zhǔn)備培訓(xùn)”和產(chǎn)科麻醉是相容和互補的,其目的都是幫助產(chǎn)婦在分娩時減輕恐懼、焦慮和疼痛。產(chǎn)程中采用硬膜外麻醉時應(yīng)充分權(quán)衡其利弊,并注意:產(chǎn)程通常是極為痛苦的,可引起血壓升高和氧耗反應(yīng)性增加以及兒茶酚胺釋放,由此導(dǎo)致子宮血流減少。在嚴重產(chǎn)痛時,以上這些影響對有心血管疾病的產(chǎn)婦和產(chǎn)程延遲時,胎兒氧供顯著受損,可能危及胎兒生命。研究顯示:硬膜外麻醉可增加子宮血流,特別是對合并有妊娠高血壓、毒血癥和其他影響胎盤功能疾患的產(chǎn)婦都是有益的。硬膜外麻醉可反射性降低宮縮活動,由此可能導(dǎo)致產(chǎn)鉗使用或剖宮產(chǎn)率增加。如果意外穿破硬脊膜,可以引發(fā)硬脊膜穿破后頭痛;更嚴重的是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔,使麻醉平面過高,可能危及母嬰安全。

  總之,在孕產(chǎn)婦和相關(guān)醫(yī)護人員之間公開坦誠的交流是至關(guān)重要的。信任和相互尊重的建立對產(chǎn)婦和家人是最有益的,能讓產(chǎn)婦和其家人在需要時會更容易地適應(yīng)產(chǎn)程和分娩計劃的改變,對母體與孩子都有好處。

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