妊娠時(shí)由于血容量增加，會(huì)出現(xiàn)生理性貧血，但如果血紅蛋白在100克／升以下，紅細(xì)胞低于正常值，或有紅細(xì)胞形態(tài)或染色體上的改變，則屬于病理性貧血。

　　貧血的主要表現(xiàn)有頭暈、乏力、腿軟、食欲減退、面色蒼白、指甲無(wú)華、唇淡等癥。若貧血嚴(yán)重，會(huì)使體質(zhì)虛弱而引起臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮無(wú)力、滯產(chǎn)或虛脫，甚至休克。同時(shí)也會(huì)使胎兒體內(nèi)貯存的鐵減少，這種情況下胎兒即使在出生時(shí)沒(méi)有貧血，但日后正常的兒童也易患貧血病。

　　此癥多發(fā)生于妊娠的中、后期，由于妊娠初期出現(xiàn)的嘔吐，使得孕婦的膳食攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良。妊娠后期，孕婦母子需要的營(yíng)養(yǎng)劇增，飲食一時(shí)供給不上而出現(xiàn)了貧血現(xiàn)象。孕前有寄生蟲(chóng)病、肝腎疾病者，也容易在妊娠后出現(xiàn)貧血。

　　孕婦常見(jiàn)貧血為缺鐵性貧血。孕婦從懷孕第4個(gè)月起，自身血液量驟增，需要大量的鐵，同時(shí)胎兒發(fā)育也需要較多的鐵。孕婦每天鐵的需要量由非孕時(shí)的1至2毫克，增加到4毫克以上，而每天三頓食物已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這種需要。同時(shí)，孕婦早期的惡心、嘔吐及妊娠反應(yīng)，造成胃酸的大量丟失，使食物中的鐵不能充分吸收，使造血的原料不足，形成缺鐵性貧血。所以，大約有1／4的孕婦患有缺鐵性貧血。

　　（一）妊娠第5～6個(gè)月為貧血易發(fā)期

　　孕婦在懷孕第5或第6個(gè)月時(shí)很容易發(fā)生貧血，這是因?yàn)樘ケP(pán)和胎兒的發(fā)育都要增加血液量，以致鐵的供給量要達(dá)到懷孕前的2倍。另外，孕婦本身胃酸減少也影響膳食中鐵的吸收。為此，妊娠第5個(gè)月以后孕婦要通過(guò)飲食攝取足夠的鐵質(zhì)。如果孕婦缺鐵對(duì)孕婦、胎兒都會(huì)造成危害，如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，足月出生時(shí)體重不足2500克，胎兒出生容易發(fā)生消化道及呼吸道感染。產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)生宮縮無(wú)力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血多等情況。

　　孕婦預(yù)防貧血的方法是，多吃瘦肉、家禽、動(dòng)物肝及血，以及蛋類(lèi)，并且要多吃蔬菜和水果，這些食物含鐵、維生素C多，有利于鐵的吸收。豆制品和面食含鐵多，吸收率也高，孕婦宜多吃。只要從飲食上有意識(shí)地增加含鐵量高的食物，一般孕婦可預(yù)防缺鐵。

　　（二）孕婦發(fā)生貧血的主要原因

　　(1)妊娠期孕婦常見(jiàn)為缺鐵性貧血，主要是妊娠期鐵的需要量增加。妊娠期間胎兒發(fā)育成長(zhǎng)和子宮增大需要鐵。此外，還需要儲(chǔ)備鐵供應(yīng)分娩時(shí)失血和產(chǎn)后哺乳的消耗。因此，孕婦于妊娠后期體內(nèi)需要的鐵量每日達(dá)4毫克左右，比妊娠前需鐵量（1毫克／日）高4倍。

　　(2)食物中營(yíng)養(yǎng)不足。孕婦飲食中缺乏鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素B12或葉酸等都可引起貧血，尤其早孕時(shí)因惡心、嘔吐反應(yīng)較重而少食、挑食、不進(jìn)肉食等會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不足性的缺鐵。

　　(3)鐵吸收障礙。食物中所含鐵質(zhì)，必須先經(jīng)胃液中鹽酸的作用，轉(zhuǎn)變?yōu)閬嗚F鹽才能被小腸吸收到血液中，然后送到骨髓中造血。然而，孕婦有胃腸道反應(yīng)者，往往胃腸功能減弱，胃液分泌不足，胃酸減少，使含鐵物質(zhì)在胃中不能轉(zhuǎn)化，吸收困難，因此體內(nèi)因缺鐵而產(chǎn)生貧血。

　　(4)急性或慢性失血者。孕婦在懷孕前曾有急性出血未經(jīng)徹底治愈而貧血者，或妊娠期間持續(xù)小量出血，如胃及十二指腸潰瘍、腎盂腎炎、痔瘡出血等，都可引起貧血。

　　(5)腸道寄生蟲(chóng)病。如鉤蟲(chóng)病引起的貧血相當(dāng)多見(jiàn)。

　　(6)多胎妊娠、生育過(guò)多過(guò)密、哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)引起貧血。

　　（三）孕婦貧血的預(yù)防措施

　　孕婦解決貧血問(wèn)題，主要是靠飲食調(diào)養(yǎng)和適當(dāng)補(bǔ)鐵劑。

　　(1)調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。孕婦每天都要適當(dāng)多吃一些含鐵豐富的食物，如豬瘦肉、牛肉、豬肝、豬血、蛋黃、黑木耳、河蟹、田螺、海帶、香菇、芥菜、白菜、黃豆制品、芹菜以及西瓜子等。

　　(2)補(bǔ)充鐵劑。孕中期服用硫酸亞鐵每日0.3克，每日服用3次，同時(shí)可服用維生素C0.1～0.2克，每日3次，以促進(jìn)鐵的吸收。服鐵劑時(shí)，不要喝茶和牛奶以免影響鐵的吸收。

　　(3)補(bǔ)充葉酸及維生素B12。葉酸缺乏者，可每次口服葉酸10～20毫克，每日3次。維生素B12每日肌內(nèi)注射100～200微克。

　　(4)如發(fā)生重度貧血，特別是血容量不足時(shí)，可適當(dāng)輸血，以保證孕婦和胎兒身體健康。

　　（四）孕婦患缺鐵性貧血不宜喝牛奶

　　妊娠缺鐵性貧血患者不宜喝牛奶。原因有：①牛奶雖然營(yíng)養(yǎng)豐富，但鐵的含量很低，不適合做患者的補(bǔ)鐵食品，②食物中的鐵攝人人體內(nèi)，必須在消化道中轉(zhuǎn)化成亞鐵后才能被吸收利用。但這一轉(zhuǎn)化易受牛奶中高磷、高鈣的影響。如果患者喝牛奶，鐵與牛奶中的鈣、磷鹽結(jié)合成不溶性的含鐵化合物，使體內(nèi)的鐵排出體外，就會(huì)使人體內(nèi)鐵質(zhì)更不足。

　　由于以上兩個(gè)原因，患妊娠缺鐵性貧血的病人，一定不要多喝牛奶。

　　（五）孕婦貧血需補(bǔ)充維生素B12

　　維生素B12具有促進(jìn)紅細(xì)胞生成，維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能的作用。妊娠期維生素B12供給不足，孕婦可患巨幼紅細(xì)胞性貧血，新生兒也可患貧血。在妊娠過(guò)程中，胎兒不斷地將維生素B12貯存于肝臟，足月胎兒體內(nèi)共貯存約30微克。如果孕婦食物中缺乏維生素B12，新生兒也會(huì)缺乏維生素B12，這對(duì)新生兒發(fā)育不利，甚至患貧血癥，胎兒的畸變發(fā)生率也可能增加。維生素B12在食物中的來(lái)源主要是動(dòng)物性食物，豆類(lèi)經(jīng)發(fā)酵也含有維生素B12，如牛腎、豬心、蝦、牛肉、雞蛋、牛奶、奶酪以及臭豆腐、豆豉、黃醬等含有較多的維生素B12。

　　（六）孕婦需要補(bǔ)充鐵的量

　　鐵是造血的主要原料，婦女在妊娠期鐵的需要量明顯增加。這是因?yàn)?，除母體每日必須攝取一定量的鐵以補(bǔ)充自身的消耗外，尚需貯存相當(dāng)數(shù)量的鐵，以備分娩時(shí)失血而造成鐵的損失；同時(shí)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，除造血和肌肉組織需要一定量的鐵外，還需要貯存一部分鐵在肝臟內(nèi)，供出生后約6個(gè)月的消耗，因?yàn)槟溉橹泻F量幾乎沒(méi)有。所以，婦女在妊娠期，如果不重視補(bǔ)充鐵質(zhì)，孕婦往往出現(xiàn)貧血，胎兒發(fā)育也會(huì)受到影響，甚至出生后就會(huì)出現(xiàn)貧血。有專(zhuān)家估計(jì)，妊娠期鐵的總需要量為1000～1360毫克。

　　孕婦體內(nèi)1000毫克的鐵分布為，胎兒需鐵400～500毫克，胎盤(pán)需鐵60～100毫克，子宮需鐵40～50毫克，母體血紅蛋白增多需鐵400～500毫克，分娩失血需鐵100～200毫克。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦在孕后期每日鐵供給量為28毫克。

　　（七）孕婦宜多吃含鐵的食物

　　日常食物中很多食物都含有鐵質(zhì)，但人體對(duì)食物中鐵的吸收率不同，故應(yīng)有所選擇。植物性食品中含有較多的植物酸鹽、草酸鹽和碳酸鹽，它們易與游離出來(lái)的鐵形成不溶性鐵鹽，影響人體對(duì)鐵的吸收。動(dòng)物性食品中的鐵主要在血紅蛋白及肌紅蛋白中與卟啉結(jié)合而存在，不受植物酸鹽等外界因素的影響。因此，孕婦應(yīng)多食用富含鐵的動(dòng)物肝臟、肌肉、動(dòng)物血和魚(yú)等食物，以補(bǔ)充鐵的額外需要。

　　以下食物每100克所含鐵量是：豬肝25毫克，海帶150毫克，鮮海蜇9毫克，炒榛子仁41.5毫克，油菜3.4毫克，芹菜8.5毫克，菠菜1.8毫克，櫻桃5.9毫克，山楂2.1毫克，芝麻醬5.6毫克，小米4.7毫克，豬瘦肉0.7～2.3毫克，豬血7.6毫克，鯉魚(yú)1.85毫克，鯽魚(yú)2.5毫克，帶魚(yú)1.2毫克。

　　（八）孕婦多吃瘦肉有利于鐵的吸收

　　人體的吸收試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)各種動(dòng)物（豬、牛、羊、雞等）的瘦肉和肝臟中鐵的吸收率高，約有20%，一些植物性食物中的鐵吸收率只有百分之幾，例如大米只有1%。原因是動(dòng)物體內(nèi)的鐵，其存在形式更易于被人體小腸吸收和利用。

　　另外，動(dòng)物肌肉中存在著促進(jìn)非動(dòng)物鐵吸收的物質(zhì)，對(duì)食物中的非動(dòng)物鐵有促進(jìn)吸收作用。比如，單獨(dú)吃玉米膳食的鐵吸收率只有2%，而玉米加牛肉后，鐵吸收率就達(dá)到8%。這就是動(dòng)、植物食品的協(xié)同作用。

　　孕婦鐵需要量驟增，共需鐵1000毫克，很難從一般飲食中得到滿足。因此，孕婦多吃一些動(dòng)物瘦肉、肝臟和動(dòng)物血含鐵量高的食品以補(bǔ)充大量的鐵是必要的。

　　（九）孕婦吃水果并非越多越好

　　水果富含維生素、營(yíng)養(yǎng)也比較豐富，適合孕婦食用。但是，孕婦如果不加節(jié)制、盲目地過(guò)多食用水果，就會(huì)對(duì)身體帶來(lái)?yè)p害。

　　水果中除含有90%的水分外，還含有果糖、葡萄糖、蔗糖和維生素C，這些糖類(lèi)很易為人體所消化吸收。糖會(huì)產(chǎn)生熱能，一個(gè)中等大小的蘋(píng)果能產(chǎn)生418～836千焦（100～200千卡）的熱能，相當(dāng)于一碗米飯所產(chǎn)生的熱量。果糖和葡萄糖經(jīng)代謝還可轉(zhuǎn)化為中性脂肪。這些不但會(huì)使孕婦體重迅速增加，而且很易引起高脂血癥。所以，一般主張?jiān)袐D每天水果攝人量不應(yīng)超過(guò)800克，而且應(yīng)該在飯后食用才不至于影響食欲。有貧血的孕婦尤其不要吃石榴、杏子等，以防加重貧血。

　　（十）孕婦貧血的膳食原則

　　(1)補(bǔ)充含鐵食物：盡量選擇含鐵豐富的食物，如海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類(lèi)及其制品、各種肉類(lèi)、禽蛋類(lèi)、動(dòng)物的肝、腎等。

　　(2)補(bǔ)充高蛋白飲食：高蛋白飲食一方面可以促進(jìn)鐵的吸收，另一方面也是人體合成血紅蛋白所必需的物質(zhì)。

　　(3)促進(jìn)鐵的吸收：在酸性環(huán)境中，尤其是胃酸能將食物中的鐵游離出來(lái)，并能增加鐵鹽的溶解度，有利于鐵的吸收。烹調(diào)時(shí)盡量應(yīng)用鐵制飲具。有人發(fā)現(xiàn)，用鐵制炊具烹調(diào)通心面時(shí)，食物中的鐵含量可高達(dá)87.5毫克/100克。

　　(4)糾正不良的飲食習(xí)慣：對(duì)長(zhǎng)期偏食和素食的人，要進(jìn)行“營(yíng)養(yǎng)與疾病”的宣傳和教育，使其改變不良的飲食習(xí)慣。

　　(5)多增加維生素C：維生素C具有增進(jìn)鐵吸收的作用。飲食中要多吃含維生素C的食物，如新鮮蔬菜等。

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