近日，婦產(chǎn)界泰斗、北京和美婦兒醫(yī)院專(zhuān)家黃醒華教授做客中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)，以下是訪(fǎng)談實(shí)錄。
　　
　　專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
　　
　　黃醒華教授畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在北京婦產(chǎn)醫(yī)院從事產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)40余年，曾任首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任，WHO孕產(chǎn)婦及婦女保健研究與培訓(xùn)合作中心副主任，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)副主任委員，衛(wèi)生部繼續(xù)教學(xué)委員會(huì)專(zhuān)家組成員，中國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院最高評(píng)審委員會(huì)委員，擔(dān)任《中華婦產(chǎn)科》、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科》、《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》、《中國(guó)計(jì)劃生育》、《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床》等雜志編委。擅長(zhǎng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科疑難及危重癥診治，胎兒疾病的診治，孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、孕前及孕期咨詢(xún)及保健指導(dǎo)。曾多次獲各級(jí)科研成果獎(jiǎng)，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。

　　對(duì)話(huà)黃醒華：

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：像以前咱們?cè)\斷就是能查個(gè)血、查個(gè)尿，現(xiàn)在又有了新的技術(shù)，比如羊水穿刺。大家慢慢意識(shí)到孕前的保健特別重要，比如有支原體感染，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正確的治療就懷孕了，之后問(wèn)醫(yī)生這個(gè)孩子應(yīng)不應(yīng)該要，其實(shí)我們應(yīng)該把工作放在之前的預(yù)防上。

　　[黃醒華]：是的，因?yàn)楫a(chǎn)科本身就是預(yù)防醫(yī)學(xué)，我們?cè)趮D幼保健協(xié)會(huì)就推廣過(guò)孕前檢查。比如病毒篩查，很多地方很難判斷感染的狀況是怎么樣的，不能判斷感染狀況，就很難的判斷感染跟妊娠的關(guān)系，所以就很難處理。孕前的咨詢(xún)是一門(mén)非常深的學(xué)科，必須要有經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生和有全科知識(shí)的醫(yī)生來(lái)咨詢(xún)，因?yàn)樗械牟∪硕紩?huì)來(lái)咨詢(xún)，比如糖尿病等病人來(lái)問(wèn)能不能懷孕，你必須根據(jù)相關(guān)疾病來(lái)判斷是靜止還是活動(dòng)，這樣才能給出正確的答案。所以孕前保健是產(chǎn)科最好的預(yù)防醫(yī)學(xué)，就像你說(shuō)的很多感染不懷孕的時(shí)候選擇藥物肯定沒(méi)有很多的顧慮，但是懷孕以后有很多藥物都是不能用的。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：我知道現(xiàn)在很多醫(yī)生都在提倡做孕前咨詢(xún)，有很多網(wǎng)友在網(wǎng)上說(shuō)我可以看什么科，很多醫(yī)院現(xiàn)在沒(méi)有這樣的意識(shí)。

　　[黃醒華]：是的。我碰到一個(gè)孕前做咨詢(xún)的病人，做了一大堆的化驗(yàn)，等到懷孕的時(shí)候，拿了一大得單子說(shuō)我孕前吃了這么這么多藥，其實(shí)這種懷孕是失敗的。一切可能認(rèn)為是不合適的因素都要避免，就不可能在早孕的時(shí)候拿那么一大堆方子來(lái)找你咨詢(xún)。很多婦產(chǎn)科醫(yī)生仍然把重點(diǎn)放在手術(shù)上，對(duì)一些基礎(chǔ)的診療的問(wèn)題和保健問(wèn)題知道的還比較少。可是婦產(chǎn)科本身就是一個(gè)保健醫(yī)學(xué)跟臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的最廣的問(wèn)題，比如營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，心理的問(wèn)題，在孕婦當(dāng)中問(wèn)題是非常多的。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：聽(tīng)說(shuō)您現(xiàn)在除了在婦產(chǎn)醫(yī)院出診之外，還會(huì)到北京和美婦兒醫(yī)院坐診是嗎?

　　[黃醒華]：是的，我現(xiàn)在每周五都會(huì)在北京和美婦兒醫(yī)院坐診。北京和美婦兒醫(yī)院是一所新型的婦兒醫(yī)院，配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施，擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，診療流程非常規(guī)范，服務(wù)也很耐心細(xì)致，我個(gè)人非常喜歡和美這個(gè)大家庭。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：今年是妊娠大年，有很多寶寶出生，您對(duì)這些即將做媽媽的人，有什么樣的建議?

　　[黃醒華]：我覺(jué)得孩子的出生，不管是在任何時(shí)候，現(xiàn)在的孩子都是非常幸福的，因?yàn)槲覀儑?guó)家強(qiáng)盛了，家庭生活改善了，文化各方面的水平，醫(yī)療水平都提高了。哪天出生都是很幸福的，也不必拘泥于什么時(shí)候出生。實(shí)際上學(xué)術(shù)界都說(shuō)分娩的信息來(lái)源于胎兒，他自己各方面有了問(wèn)題他給予母親的信息。在他沒(méi)有準(zhǔn)備好的時(shí)候你就讓他出來(lái)，可能健康方面就會(huì)非常差。所以有些人剖腹產(chǎn)選擇吉利的時(shí)間，提前一天孩子發(fā)動(dòng)宮縮了，你也是管不住的，所以順其自然更為合適。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：前些日子微博說(shuō)有一個(gè)產(chǎn)科的孕婦，明明已經(jīng)到剖腹產(chǎn)的時(shí)候，說(shuō)這個(gè)時(shí)間不吉利，三個(gè)醫(yī)生一直跟她說(shuō)你生吧，要不然胎兒有危險(xiǎn)，你自己也有危險(xiǎn)。談話(huà)談了兩個(gè)小時(shí)，最后直接推到手術(shù)室進(jìn)行了剖腹產(chǎn)。所以還是要順其自然。

　　[黃醒華]：是的，所以婦產(chǎn)科醫(yī)生也要想一想，比如頭部不易自然生產(chǎn)，你一定要剖腹產(chǎn)。這樣的狀態(tài)下，母親怎么忍心讓自己的孩子受這種痛苦。在這樣的狀況下，就要告訴她孩子處在什么樣的狀況，她也會(huì)好一點(diǎn)。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：現(xiàn)在很多年輕人都怕疼，都主動(dòng)要求剖腹產(chǎn)，但是好像咱們是提倡自然分娩的，自然分娩有什么樣的好處呢?

　　[黃醒華]：自然分娩孕婦會(huì)有痛覺(jué)，有壓力感，這是神經(jīng)系統(tǒng)一次重要的鍛煉，剖腹產(chǎn)的孩子比如穿個(gè)衣服扣子扣不好，平衡感不好，但陰道分娩這種機(jī)會(huì)就比較少。

　　[黃醒華]：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的一個(gè)過(guò)程。我們女性骨盆的結(jié)構(gòu)，子宮肌肉各種反射，都為子代通過(guò)產(chǎn)道孕育分娩做了充分的準(zhǔn)備，大部分的婦女都能夠很順利的分娩的，只有極少數(shù)發(fā)生難產(chǎn)。所以，應(yīng)該尊重相信自然規(guī)律。有少數(shù)人比較特殊，不能滿(mǎn)足，也是可以做剖腹產(chǎn)的。現(xiàn)在的特點(diǎn)是第一胎很多人愿意剖腹產(chǎn)，但到了另一胎的時(shí)候很多人愿意自然生，但這會(huì)給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)很大的壓力，萬(wàn)一工作的時(shí)候破了怎么辦，等到破了再做會(huì)有危險(xiǎn)。現(xiàn)在我們的婦產(chǎn)科有了家屬陪同機(jī)制，有非常好的監(jiān)護(hù)，分娩鎮(zhèn)痛等等都是尊重分娩過(guò)程的措施。國(guó)外的婦女很多時(shí)候會(huì)想我要能夠忍受分娩一定的疼痛，覺(jué)得是痛苦伴隨著歡樂(lè)，這么生下來(lái)以后她就會(huì)說(shuō)我很棒，我很能干。實(shí)際上你只要說(shuō)疼，麻醉師就在旁邊等著呢，所以應(yīng)該享受自然分娩給自己帶來(lái)的快樂(lè)，這樣是很好的。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：有的人剛懷孕就想生孩子的時(shí)候要剖腹產(chǎn)，而沒(méi)有關(guān)注胎兒的發(fā)展，有時(shí)會(huì)問(wèn)醫(yī)生，我能剖腹產(chǎn)嗎?像這樣的問(wèn)題，醫(yī)生怎么跟患者溝通?

　　[黃醒華]：作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，手術(shù)是有適應(yīng)癥的。現(xiàn)在很多醫(yī)生說(shuō)孩子太大了是剖腹產(chǎn)很重要的原因，但孩子大也是醫(yī)生的責(zé)任?，F(xiàn)在講到圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，在孕前就要把營(yíng)養(yǎng)的概念給大家。早、中、晚三期母親的體重增長(zhǎng)要計(jì)劃好，根據(jù)母親的體征指數(shù)進(jìn)行判斷，定好了以后讓她生出一個(gè)比較合適的小孩，太小、太大都不好。很多圍產(chǎn)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，中國(guó)的孩子根據(jù)傳統(tǒng)，6到7斤是合適的，你怎么能夠達(dá)到呢?一定是要從早期就開(kāi)始進(jìn)行非常好的母親的體重管理。太大的孩子生出來(lái)沒(méi)有問(wèn)題，但到三、四十歲的時(shí)候高血壓、高血脂、糖尿病。所以婦產(chǎn)科醫(yī)生必須跟上形勢(shì)，無(wú)止境的來(lái)提高自己的認(rèn)識(shí)。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：有些時(shí)候咱們一個(gè)月或者一個(gè)星期才來(lái)看一次醫(yī)生，交流的時(shí)間只有十幾分鐘，很多時(shí)候是需要自我管理的。在家的時(shí)候大家可以做些什么事情呢?

　　[黃醒華]：現(xiàn)在很多病人來(lái)的時(shí)候說(shuō)對(duì)不起，這一次我的體重多長(zhǎng)了，因?yàn)槟阍缇透嬖V了她這一段你該怎么長(zhǎng)，所以她說(shuō)對(duì)不起。過(guò)去孕婦的體重增長(zhǎng)，或者說(shuō)所謂的妊娠圖，在臨床上沒(méi)有人會(huì)認(rèn)真的去畫(huà)，因?yàn)楫?huà)了也沒(méi)人去看，什么時(shí)候看妊娠圖呢?出現(xiàn)了圍產(chǎn)死亡病例，專(zhuān)家會(huì)在一起看，你看這個(gè)妊娠圖就在正常的情況下，那時(shí)候用不就晚了嗎。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：醫(yī)生真是干一輩子也要學(xué)一輩子，很多時(shí)候我們要把管理的概念告訴病人，她有很多的知識(shí)需求但不知道從哪里入手，您對(duì)孕產(chǎn)婦有什么樣的建議?比如有哪些可以操作的工具進(jìn)行計(jì)算?

　　[黃醒華]：網(wǎng)上的信息五花八門(mén)，當(dāng)然中華婦產(chǎn)科網(wǎng)的信息是非常正確的。每一次健康教育，比如在我們醫(yī)院，健康教育包括營(yíng)養(yǎng)、心理，孕期的自我監(jiān)測(cè)等等。開(kāi)始的時(shí)候她可能會(huì)監(jiān)測(cè)自己的反應(yīng)怎么樣，以后有了胎動(dòng)，比如監(jiān)測(cè)自己的胎動(dòng)，但很多網(wǎng)上經(jīng)驗(yàn)介紹的是數(shù)胎動(dòng)，但怎么數(shù)，因?yàn)樘?dòng)的方式非常多，這是很不實(shí)際的。不如等胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育到一定的程度，神經(jīng)類(lèi)型有所不同，有活潑的，有安靜的，活潑的孩子動(dòng)的就多，安靜的動(dòng)的就少，只要胎動(dòng)有不規(guī)律的變化就肯定有問(wèn)題。比如睡眠的時(shí)候，你可以在背后墊一個(gè)枕頭，可以呈40度到60度的睡眠，這樣就不會(huì)難受。你讓她記胎動(dòng)，孕婦是理解力差，記憶力差，這是生理上的改變，如果一天到晚總是擔(dān)心更不得了了，所以要教一些孕婦比較實(shí)用的知識(shí)。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：你現(xiàn)在的門(mén)診還非常多，很多年輕的醫(yī)生開(kāi)了網(wǎng)站，可能是想通過(guò)這種方式跟大家做一個(gè)基本的宣教。很多的人缺乏最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，比如什么時(shí)候需要看病，什么時(shí)候需要早期預(yù)防，您對(duì)這些在網(wǎng)絡(luò)上比較活躍的醫(yī)生覺(jué)得怎么樣?

　　[黃醒華]：我覺(jué)得很了不起，很多醫(yī)生注重的是手術(shù)，或者是門(mén)診，他們能夠用健康的知識(shí)普及給大家我覺(jué)得是非常好的。因?yàn)檎Z(yǔ)言就是看病的一種方法，年輕人電腦的技術(shù)很好，有各種各樣的方式來(lái)靈活而且生動(dòng)的宣教，這也是我們老年人應(yīng)該學(xué)習(xí)的。因?yàn)槲覀冸娔X操作跟他們差的很遠(yuǎn)，拼音拼不準(zhǔn)，打字又慢，所以年輕人有他們的優(yōu)勢(shì)。而且他們看到的新的資料也非常多。

　　[中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：現(xiàn)在的醫(yī)師培訓(xùn)制度好像還是老的醫(yī)生帶著小的醫(yī)生去查房，隨著電腦移動(dòng)化的發(fā)展，會(huì)對(duì)婦產(chǎn)科有什么改變?

　　[黃醒華]：電腦的智能發(fā)展，知識(shí)越來(lái)越普及，但這些信息所有的病人也都可以知道的，所以對(duì)我們的要求越來(lái)越高。我們必須根據(jù)自己的一些判斷來(lái)判斷，因?yàn)橛行┱f(shuō)法不一定是對(duì)的，有些病人會(huì)拿網(wǎng)上的說(shuō)法來(lái)問(wèn)你。隨著科學(xué)的進(jìn)步，婦產(chǎn)科屬于生命醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一部分，它的發(fā)展是非常之快的。自己總覺(jué)得跟不上，每天都有新的問(wèn)題，這些新的問(wèn)題就促使自己帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，所以什么時(shí)候都不能吃老本，因?yàn)殡S著新的形勢(shì)的發(fā)展，老本也會(huì)有很多不準(zhǔn)確，跟不上的地方。

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