小兒失水的癥狀及護理方案

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  水是生命不可缺少的重要物質(zhì),它具有構(gòu)成全身的組織、調(diào)節(jié)體溫、促進機體各系統(tǒng)新陳代謝等各種作用。正常新生兒,體內(nèi)水分占體重的80%,12個月時占70%,2—14歲時占65%,而成人占60%。所以,年齡越小新陳代謝越旺盛,故對水的需要量也就越大。因攝入量不足或因腹瀉、嘔吐等原因,使體液減少,稱為失水,也稱脫水。

  識別

  失水的原因主要分入量不足和出量過多兩種情況。

  (1)入量不足。正常的嬰兒每天對水的需要量為每千克體重100~150毫升。隨著年齡的增長,需水量逐漸減少,到了14歲左右,一般每千克體重每天僅需30~40毫升。所以,小兒由于攝入水分不足,易引起失水。父母有時會發(fā)現(xiàn)這樣的情況:新生兒在出生后的最初幾天內(nèi),突然發(fā)熱(熱度可達39℃~40℃),這種高熱可無其他原因,嬰兒的情況良好,反應(yīng)也正常,這種情況在熱天比較多見。這種突然高熱的原因,可能就是攝食水分不足或者是乳液中蛋白質(zhì)過高(喂奶粉或牛奶的嬰兒多見),也就是所謂的“脫水熱”。此種情況,只要補充水分,熱度很快就會退去,所以不必驚慌。另外,因為某些疾病,使小兒吞咽困難或昏迷不能進食等情況均可引起失水。

  (2)出量過多。因嘔吐、腹瀉、大量出汗、大出血以及皮膚較大面積損傷或燒(燙)傷,使體液不斷地滲出等原因均可引起失水。另外,小兒因發(fā)高熱,也可使體內(nèi)水分損失過多。一般情況下,體溫每上升1℃,人體內(nèi)的水分就會損失約10%。對嬰兒來說,假如體溫升高4℃時,將從他的皮膚和肺呼吸蒸發(fā)掉420毫升的水(嬰兒以300毫升作為正常蒸發(fā)值),若此時再因病而拒食,又無法補充水分,就會出現(xiàn)失水。

  一旦小兒出現(xiàn)失水,常表現(xiàn)為口渴,體重減輕,精神萎靡,皮膚彈性減退,前囟門和眼眶下陷,口唇等黏膜干燥,腹部凹陷,脈搏增快,血壓下降和尿量減少。

  根據(jù)體重減輕量和臨床表現(xiàn),失水可分為輕中重3度。體重減輕5%以下為輕度失水;損失6%~10%為中度失水;損失11%~15%為重度失水。按失水的性質(zhì)可以分為低滲性失水,中滲性失水和高滲性失水3種。區(qū)分的主要依據(jù)是血鈉的測定結(jié)果,若血鈉低于130mmol/L者為低滲性失水;高于150mmol/L者為高滲性失水;介于兩者之間者為中滲性失水。營養(yǎng)正常、腹瀉持續(xù)時間不長的致病性大腸桿菌腸炎和多數(shù)秋季腹瀉患兒,常呈中滲性失水;腹瀉日久、營養(yǎng)情況差的患兒,易發(fā)生低滲性失水:發(fā)高熱、大汗、小嬰兒蛋白質(zhì)過量,同時伴有攝入水分不足,較易發(fā)生高滲性失水。

  處理

  (1)觀察。小兒失水的早期常表現(xiàn)為口渴,但小兒多不能自訴,父母只要仔細觀察仍能辨別出來。比如,嬰兒睡眠不安,多吵鬧(不是饑餓要吃奶),并伴有小便少而顏色深,口唇干,就應(yīng)知道是由于口渴而引起的煩躁不安,只要喂些溫開水,孩子立即就會安定下來。然而有些年輕的父母沒有經(jīng)驗,總認為嬰兒哭吵就是因為肚子餓了,迫不及待地將蛋白質(zhì)或糖分很高的食物,如牛奶、糖水或奶粉等喂給嬰兒吃,這對嬰兒不但沒有好處,恰恰相反只有害處,尤其在熱天,更會給嬰兒帶來嚴重的不良反應(yīng)。

  (2)治療。對于因攝入水分量不足或高熱等引起的輕度失水,只需補充水分,癥狀即可消失。若由于腹瀉、嘔吐等使胃腸道的液體大量丟失而致的失水,程度為輕、中度時,可不用靜脈補液,采用口服補液鹽(ORS)溶液療法。此療法既簡便、價廉,又具安全性。

  ORS的成分是:氯化鈉3.5克,氯化鉀1.5克,碳酸氫鈉2.5克,葡萄糖20克,溫開水)中至1000毫升。在應(yīng)用時,應(yīng)先了解患兒從嘔吐、腹瀉到口服ORS前,這段時間內(nèi)嘔吐、腹瀉的次數(shù)和每次的排出量。應(yīng)估計ORS的體液丟失量和失水程度,以便決定ORs的用量。輕度失水,每千克體重用ORS溶液50~60毫升;中度失水,用70~100毫升。若服過ORS溶液后,腹瀉仍在繼續(xù),則根據(jù)實際的排出量,排多少,補多少,以免再發(fā)生失水。在口服ORS過程中,通常不禁食,不禁水,要求4—6小時左右服完上述量。在喂服時,盡量少量多次,每次服10~20毫升,間隔2~3分鐘,頻頻喂服。如間隔時間太短,??沙霈F(xiàn)服后立即嘔吐的現(xiàn)象,可再次喂服。95%腹瀉失水的小兒,經(jīng)口服ORS后,不僅臨床癥狀迅速得以改善,而且能成功地糾正不同程度的失水和代謝性酸中毒。

  但對于嚴重的休克或反復(fù)嘔吐不能口服者,或者大便量過多,用ORS不能糾正失水的患兒,則應(yīng)及早去醫(yī)院用靜脈補液來加以糾正,以免病情加重。

  (3)預(yù)防。新生兒要注意不宜用蛋白質(zhì)過高的飲食,最好用母乳喂養(yǎng),但同時也要注意飲水。如人工喂養(yǎng),對牛奶及飲料(呆子露、蜂蜜、糖水等)的調(diào)配應(yīng)注意不要太濃。在兩次喂奶中間,可喂些溫開水或5%葡萄糖水。對于日夜多汗和發(fā)熱的嬰兒更要注意,除母乳外中間也應(yīng)加喂溫開水。對于急性腹瀉的孩子,盡管尚未出現(xiàn)失水,但父母仍可給患兒服用口服補液鹽(ORS)以預(yù)防性治療,每千克體重20~40毫升,4小時服完。以后隨時口服,能喝多少給多少,這樣可以預(yù)防失水的發(fā)生。

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