小兒麻痹癥的主要防治措施

  癱瘓又稱(chēng)麻痹,在兒童中并不少見(jiàn)。其病因主要與神經(jīng)、肌肉病變有關(guān),常表現(xiàn)為肢體、軀干或面部的肌肉活動(dòng)減弱或消失。然而如化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)腔出血、滑膜炎、骨髓炎、維生素C缺乏性骨膜下血腫等,也有因局部疼痛而致小兒肢體活動(dòng)明顯減弱,但卻不是真性癱瘓,應(yīng)加以辨別。

  根據(jù)導(dǎo)致癱瘓的誘因不同,可把癱瘓分為神經(jīng)原性癱瘓、腦病變癱瘓,以及肌原性癱瘓。

  (1)神經(jīng)原性癱瘓有下列幾種:

 ?、俣喟l(fā)性神經(jīng)根炎。癱瘓多在上呼吸道感染后2周左右突然發(fā)病,常先出現(xiàn)雙下肢松弛性癱瘓,繼而迅速上升至雙上肢癱瘓,嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌癱瘓,表現(xiàn)呼吸困難,同時(shí)伴有皮膚感覺(jué)障礙。如出現(xiàn)以上情況,首先考慮此病。

 ?、谛郝楸园Y。若癱瘓前有發(fā)熱,肌肉疼痛,不愿活動(dòng),熱退后迅速出現(xiàn)癱瘓,且癱瘓不對(duì)稱(chēng),發(fā)生在夏秋季節(jié),又未服過(guò)小兒麻痹癥糖丸疫苗,則小兒麻痹癥可能性最大。

 ?、勖嫔窠?jīng)麻痹。如發(fā)現(xiàn)小兒嘴巴向一側(cè)歪斜,病側(cè)眼不能閉合,不能皺額,口角下垂,則患了面神經(jīng)麻痹,多因局部被風(fēng)吹或著涼而引起。

 ?、鼙蹍采窠?jīng)麻痹。主要表現(xiàn)病變一側(cè)上肢下垂,肩部不能外展。多因產(chǎn)傷所致,一般都發(fā)生在難產(chǎn)時(shí),用力拉出頭部、軀干或手臂,引起臂神經(jīng)叢受損。

 ?、菹忍煨约〕诰従C合征。某些嬰兒在宮內(nèi)胎動(dòng)弱,生后哭聲弱,不久即呈全身肌無(wú)力,雙下肢外展,雙臂松軟,頭不能豎直,常呈滴狀頭(垂頭)或頭后仰,睡覺(jué)呈蛙狀姿勢(shì),無(wú)任何主動(dòng)活動(dòng)。

  (2)腦病變癱瘓,有腦病變導(dǎo)致的癱瘓有下列幾種:

 ?、倌X出血或腫瘤引起癱瘓。新生兒腦出血可導(dǎo)致肢體癱瘓,多由于產(chǎn)傷或缺氧引起。如有明顯腦外傷史,出現(xiàn)昏迷、肢體癱瘓,則腦出血可能性最大,需及時(shí)治療。若起病緩慢,呈進(jìn)行性加重,伴有癱瘓、頭痛、嘔吐,大多為顱內(nèi)腫瘤或脊髓腫瘤。

 ?、谀X部炎癥癱瘓。多發(fā)生在夏季,同時(shí)伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐,甚至昏迷。這時(shí)應(yīng)高度警惕,小兒可能患病毒性腦炎或乙型腦炎,后者的可能性最大。

 ?、勰X性癱瘓。如癱瘓伴有智力低下,抽搐,運(yùn)動(dòng)發(fā)育和語(yǔ)言發(fā)育較同年齡落后,多半為先天性腦發(fā)育不良,亦稱(chēng)腦性癱瘓。

  (3)肌原性癱瘓即由于肌肉病變引起的癱瘓,多見(jiàn)于以下幾種疾?。?/STRONG>

 ?、倭鞲泻蠹⊙住4瞬榧毙粤餍行愿忻昂?周內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重的肌肉疼痛、壓痛和腫脹,腓腸?。ㄐ⊥炔考∪猓┯绊懽钪兀笸群推渌课患∪庖嗫墒苡绊?。如發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)熱1~3天突然出現(xiàn)兩下肢不能走路,小腿部肌肉疼痛,觸痛明顯,伴有咳嗽、流涕、咽痛等,家長(zhǎng)不必驚慌,這種流感后肌炎的癥狀常在1周左右會(huì)自行緩解。

 ?、谥匕Y肌無(wú)力。如發(fā)現(xiàn)小兒雙眼皮或一側(cè)眼皮下垂,下午較上午重,剛睡醒時(shí)雙眼皮能上翻,眼睛睜得較大,但多次眨眼后,眼皮提起困難,眼睛睜不開(kāi),雙眼皮下垂,同時(shí)眼球活動(dòng)障礙,可有復(fù)視、斜視。少數(shù)患兒為全身性、四肢、軀干肌肉無(wú)力,可因肋間肌無(wú)力而出現(xiàn)呼吸困難,上述發(fā)作的特點(diǎn)為重癥肌無(wú)力,可做新斯的敏試驗(yàn)幫助診斷。用新斯的敏每次每千克體重0.04毫克肌注,用后5~10分鐘,肌無(wú)力癥狀明顯改善者,即支持該病診斷。

  若癱瘓呈周期性發(fā)作,幾周或幾月發(fā)作一次,發(fā)作間歇期一切正常,短期內(nèi)癱瘓自行緩解,多數(shù)是家族性周期性麻痹。癱瘓前有明顯的精神因素,如受到父母或老師批評(píng),感到委曲,或遇到不順心的事,會(huì)突然發(fā)生兩下肢不能動(dòng)彈。經(jīng)暗示治療,癱瘓很快恢復(fù),以往有類(lèi)似發(fā)作,要考慮為癔病性麻痹,也稱(chēng)為功能性癱瘓,兒童發(fā)病較少。

  癱瘓治療主要是病因治療,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

  小兒突然發(fā)生顱內(nèi)出血,首先應(yīng)使其保持安靜,減少搬動(dòng),頭敷冰袋或冷毛巾,然后平穩(wěn)送往醫(yī)院。若是彌漫性出血,可內(nèi)科保守治療。若為局灶性出血,血腫較大,需外科手術(shù)切除。

  小兒癱瘓肢體可給予針灸、按摩、推拿、體療、理療等綜合治療,家庭可備有電按摩器、健身器等,加強(qiáng)功能鍛煉,促使肢體肌力恢復(fù)。

  多發(fā)性神經(jīng)根炎,急性期可選用強(qiáng)的松,每日每千克體重1—2毫克口服。發(fā)生呼吸肌癱瘓,應(yīng)注意保持呼吸道通暢,定時(shí)拍打胸部,輔助咯痰。若呼吸困難,臉色發(fā)紫,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸或使用人工呼吸器?;謴?fù)期可對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行針灸和理療。

  小兒麻痹癥,需隔離治療。癱瘓期可選用加蘭他敏每日每千克體重用0.1毫克肌肉注射,地巴唑每次每千克體重0.1~0.2毫克口服?;謴?fù)期可配合針灸、推拿、理療等,以改善局部循環(huán),并長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉,可防止肌肉萎縮。應(yīng)幫患兒勤翻身,防止褥瘡,若有肢體畸形的后遺癥,可進(jìn)行手術(shù)矯形。

  腦腫瘤引起的癱瘓,手術(shù)切除腦腫瘤后,癱瘓的肢體即會(huì)逐漸恢復(fù)。

  預(yù)防小兒癱瘓,不僅要防止新生兒產(chǎn)傷、窒息和感染,還需按時(shí)完成各種預(yù)防接種,此外,做好安全教育,防止意外事故發(fā)生,也是減少本病的重要措施。

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