小兒腦損傷的處理

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  小兒腦外傷多因跌傷、車禍與運動事故所致。在直接或間接的外力作用下,可以引起頭皮損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)腦組織損傷三種
  1. 常見的顱腦損傷
  (1)腦震蕩
  這是一種輕型腦損傷,占小兒腦外傷絕大部分。受傷后出現(xiàn)短暫的神志恍惚或意識喪失,歷時數(shù)秒至10余分鐘不等,清醒后可有反應(yīng)遲鈍、嗜睡,及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢等現(xiàn)象。但一般情況穩(wěn)定,很快恢復(fù)正常。有些小兒嗜睡時間較長,但過后神志清醒,可無任何后遺癥。
  (2)腦挫裂傷
  意識障礙較腦震蕩為甚。頭痛嘔吐劇烈,嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁不安,且持續(xù)時間長。大多數(shù)在傷后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生早期癲癇,還有顱內(nèi)壓增高及腦神經(jīng)損傷的定位癥狀,如頸項強直、偏癱、失語、失明、抽搐等。
  (3)腦子損傷
   昏迷時間較長,常有抽搐、呼吸、脈搏、血壓生命體征不穩(wěn)定;高熱可達40度以上或體溫不升;瞳孔雙側(cè)不等大或散大,時大時小,對光反射消失,眼球固定;隨時有呼吸、心跳停止的可能。
   (4)腦內(nèi)血腫
  它是顱腦損傷后的顱內(nèi)出血所致。特急性常在傷后3小時內(nèi),急性在傷后3天內(nèi),亞急性在傷后3周左右,慢性在傷后3周以上,均可出現(xiàn)腦內(nèi)血腫。主要表現(xiàn)為頭痛加劇、惡心、嘔吐頻繁。其次為意識障礙,出現(xiàn)昏迷。累及運動區(qū)時引起偏癱、失語??沙霈F(xiàn)腦疝癥狀,瞳孔大小不對稱。
  2.處理措施
  (1)嬰幼兒受傷后有哭泣是一種好現(xiàn)象,表示有意識感覺,如無哭鬧現(xiàn)象,可用玩具逗傷兒,如傷兒伸手拿取,即表示有正常的表現(xiàn)。
  (2)如果用各種方法都不能引起傷兒的反應(yīng),即應(yīng)特別注意觀察,如有嘔吐或睡眠時間過長,呼喚不應(yīng)時,應(yīng)立即送醫(yī)院救治。
  (3)如傷兒的耳、鼻有血性液體外流時,不要用棉花或紗布填塞,也不要沖洗,有條件的話,用消毒棉簽拭凈流出液。
  (4)如有腦組織脫出者,不能將腦組織送入傷口內(nèi),同時避免直接壓迫包扎,應(yīng)在傷口周圍用清潔柔軟布墊高形成保護圈,或用干凈的飯碗蓋住脫出的腦組織,然后再包扎。
  (5)發(fā)生頭皮血腫時,不要用藥酒涂搽或揉搓推拿局部,這樣出血會更厲害。
  (6)用紗布繃帶加壓包扎或用冰塊、冷水外敷、促使血管收縮、阻止繼續(xù)出血。
  (7)應(yīng)讓患兒臥床安靜休息,24小時內(nèi)認真聽取患兒的訴說。如有惡心、嘔吐、頭痛明顯,煩躁不安或長時間的睡眠,呼叫患兒不應(yīng)或反應(yīng)遲鈍、要立即送醫(yī)院救治。
  了解受傷及傷后經(jīng)過,觀察頭部傷痕,如有意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔改變等,應(yīng)及時送醫(yī)院
   (1)意識障礙。腦外傷都有程度不同的意識障礙。傷后意識障礙程度分為意識模糊、嗜睡、朦朧、昏迷(淺昏迷、深昏迷)。淺昏迷時小兒對光、聲等的反應(yīng)消失,強刺激也不能喚醒,但部分淺或深的反射仍可存在,有同四肢舞動或譫語等。
  (2)頭痛。多數(shù)為全頭痛。如頭痛持續(xù)加重,同時伴有意識變化,則應(yīng)考慮顱內(nèi)損傷。
  (3)嘔吐。顱內(nèi)出血刺激迷走神經(jīng)或前庭系統(tǒng),引起嘔吐呈噴射性。當(dāng)急性顱內(nèi)壓增高時,有頻顰嘔吐。腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫,都可以出現(xiàn)嘔吐。
  (4)瞳孔變化。雙側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,多提示傷情嚴重。瞳孔不等大,可見于一側(cè)動眼神經(jīng)原發(fā)性損傷或顱內(nèi)血腫所致的腦疝。
  (5)小兒如外傷頭部,并伴有上述兩癥狀,家長必須盡快將傷者送往醫(yī)院救治。醫(yī)生根據(jù)傷兒情況為明確診斷,可能進行頭顱骨拍片、頭部超聲波及CT等檢查。醫(yī)生在檢查結(jié)果出來后,再作出治療方案。

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